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提高住院急危重症患者抢救成功率 背景： 急危重患者抢救成功率不仅能反映医院医疗质量、医务人员水平以及各部门协调 配合，更能体现一个三级综合医院的管理水平。根据 《三级综合医院评审标准实施 细则 （2017版）》中条款4.2.1.1明确要求，有医疗质量管理和持续改进措施，有 危重患者抢救流程、规范三级医师报告和职责、提高抢救成功率。2017年6月至2018 年3月我院抢救成功率在85%上下浮动，明显低于我院指标90%，还存很大的提升空 间，故开展本次PDCA 活动。 一、计划拟定 （Plan 阶段） （一）拟定主题：提高住院急危重症患者抢救成功率 （二）组建PDCA 质量改进小组：医院成立了由质控科、医务科、药学部、护理 部、临床科室等多部门人员组成的质量改进小组，由医务科牵头，全院多个职能科 室和临床科室共同参与，具体见表1。 表1.质量改进小组人员分工 姓名 职务/职称 组内职务 分工情况 佘 进 院长助理/副主任医师 组长 课题设计 刘胜鲲 科主任/副主任医师 副组长 组织协调、数据分析 高明东 护理部主任/主管护师 副组长 数据分析 王 威 副主任/主治医师 副组长 组织协调 操儒道 副主任医师 组员 参与实施 董尚波 副主任医师 组员 参与实施 王 丹 副主任医师 组员 参与实施 袁 杰 主治医师 组员 参与实施 肖帅群 住院医师 组员 参与实施 郑宇航 住院医师 组员 数据分析 （三）拟定计划 具体活动计划实施请参见表2。 表2.提高住院急危重症患者抢救成功率活动计划表 （四）现况把握 我院从2017年6月至2018年4月，住院危急重症患者抢救成功率平均值为 86.56%，由于既往医院管理层以及医务人员对住院急危重症患者抢救成功率管理 意识不强，在医院病全院急危重症患者占比低于同级医院的情况下，我院住院患 者抢救成功率还有很大提升空间，见下图1。 图1.2017年6月-2018年4月抢救成功率情况 2018年5月以前，我院的危急重症患者抢救成功率较低，全院危重病人占 比情况如下，见图2。 图2.住院急危重症患者全院占比情况 根据上述趋势图与急危重症患者占比两种图表可知，我院在急危重症患者占 比较低，也是抢救成功率低的因素之一。 （四）原因分析 组员采用头脑风暴法对我院抢救成功率低的原因，绘制鱼骨图，见图3。 图3.抢救成功率低的原因分析 针对分析出来的问题，制作 《抢救成功率低的原因调查表》，对临床科室进 行原因调查及要因分析，共计发放10分调查表，每位医生按其列出原因进行1～ 10分的打分，汇总统计相关问题及评分，结果如表3。 表3.我院抢救成功率的原因存在问题分类统计表 主要原因 调查结果 累计百分比 占比 危重患者定义标准不明确 63 28.6