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重组人促红细胞生成素（rHuEPO）在肾性贫血中合理应用 2011版专家共识部分解析 rHuEPO 在慢性肾脏病患者治疗中的意义 合理应用 rHuEPO，不仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血，减少慢性肾 脏病患者的左心室肥大等心血管合并症发生，改善患者脑功能和认知能力，提高生活质量和机体活 动能力；而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。因此，rHuEPO 在慢性肾脏病治疗中，目前是不可缺少和替代的。 贫血定义和检查 ?WHO 的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白(Hb）120 g/L，成人男性 Hb130g/L。 但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。 慢性肾脏病患者贫血检查时机 所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查 Hb。女性 Hb110 g/L，男性 Hb120 g/L 时应实施贫血检查。 贫血检查应包括：血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct），红细胞指标（红 细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等），网织红细胞计数，铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血 清铁蛋白），大便粪隐血试验。 肾性贫血的检查流程 rHuEPO 治疗肾性贫血的靶目标值 靶目标值 rHuEPO 治疗肾性贫血的靶目标值为 110～120 g/L，建议 Hb 不超过 130 g/L。靶 目标值应在开始治疗后 4 个月内达到，并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病进行个体化调整：? 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐 Hb120 g/L； 糖尿病的患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加 Hb 水平至 120； 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的 Hb 水平。 rHuEPO 的临床应用 使 用 时 机 无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔 2 周或者以上连续两次 Hb 检测 值均低于 110 g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施 rHuEPO 治疗。 使 用 途 径 及 比 较 疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力 学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静 脉注射疼痛感增加。 ?对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。 ?对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者 依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 ?对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。 使 用 剂 量 —初始剂量 皮下给药：100～120IU/Kg/W。静脉给药：120～150IU/Kg/W。 ?初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于 Hb70 g/L 的患者，应适当增加 初始剂量。 ?对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。 ?对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用 rHuEPO。 剂 量 调 整 rHuEPO治疗期间应定期检测 Hb 水平。诱导治疗阶段应每 2～4 ?周检测一次 Hb 水平；维持治疗阶段应每 1～2 月检测一次 Hb 水平。 ?应根据患者 Hb ?增长速率调整 rHuEPO 剂量。初始治疗 Hb 增长速度应控制在每月 10～20g/L 范围内稳定提高，4 个月达到 Hb 靶目标值。如每月 Hb 增长速度10g/L，除外其它贫血原因（见附 录：EPO 抵抗原因），应增加 rHuEPO 使用剂量 25%；如每月 Hb 增长速度20g/L，应减少 rHuEPO 使用剂量 25%～50%，但不得停用。 维持治疗阶段，rHuEPO ?的使用剂量约为诱导治疗期的 2/3。若维持治疗期 Hb 浓度每月改变10g/L，应酌情增加或减少 rHuEPO 剂量 25%。 给药频率（非长效型 rHuEPO） 在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应选择每周 1～3 次给药。 ?进入维持治疗期后，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者 Hb 水平的维持以及不良反应 情况，选择每周 1～2 次给药或每 1～2 周给药 1 次 。 rHuEPO不良反应 所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监测，应用 rHuEPO 治疗的部分患者需要调整抗高血压 治疗方案。rHuEPO 开始治疗到达靶目标值过程中，患者血压应维持在适当水平。 ?接受 rHuEPO ?治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因此，rHuEPO 治疗期间， 血液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可能与 rHuEPO 治疗改善血小板功能有关，但没有