常用淋巴瘤免疫组化鉴别诊断.docVIP

常用淋巴瘤免疫组化鉴别诊断???? 一、抗体选用总体原则???? 第一种方法是，按照一线（Vimentin，Cytokeratin，LCA）、二线、三线抗体做下来，最后得出结论。???? 第二种方法是，首先用HE染色片对肿瘤进行分型，提出需要鉴别诊断的范围，然后选用一组相应的抗体，进行鉴别诊断。???? 每个病例要选择多种抗体来保证鉴别诊断的范围，并且要用 2 种抗体来证实同一种细胞类型。???? ???? 二、淋巴瘤鉴别诊断常用抗体选用???? ???? 1、鉴别T、B淋巴瘤???? B细胞淋巴瘤：CD20+，CD79a+。???? T细胞淋巴瘤：CD3+，CD45RO+, CD43+。其中TdT阳性，归为T淋巴母；TdT阴性，归为外周T，再根据其部位和形态特点进一步分类。???? 不能肯定是淋巴瘤时用LCA证实。???? ???? 2、根据肿瘤细胞的大小选择抗体：???? ⑴大淋巴细胞性???? 霍奇金细胞：CD30+、CD15+；何杰金细胞周围常有T淋巴细胞花环状围绕。???? 弥漫大B（细胞核大于两个小淋巴细胞或一个组织细胞）: CD20+，CD79a+，Bcl-6+。???? ⑵大异型上皮样细胞巢???? T间变大细胞淋巴瘤:ALK+，CD30+，T标志+；如果B标志+，归弥漫大B。???? 癌：CK+。???? 恶黑：HMB45+，S-100+，Melon-A+。???? 生殖细胞肿瘤：PLAP+。???? ⑶小淋巴细胞性 ???? B小细胞性淋巴细胞淋巴瘤： CD20+， CD79a+, CD43+，CD5+，CD23+，CD10-。???? 套区淋巴瘤：CD20+，CD79a+,CD43+，CD5+，CD23-，CD10-；Cyclin D1+。???? 边缘带淋巴瘤：CD20+，CD79a+,部分CD43+，CD5-，CD23+，CD10-。???? 滤泡性淋巴瘤：CD20+，CD79a+, CD43-，CD5-，部分CD23+，CD10+；Bcl-6+；???? 滤泡性淋巴瘤与反应性滤泡鉴别：前者Bcl-2+。???? B淋巴母细胞淋巴瘤： CD20±，CD79a+, TdT+。???? T淋巴母细胞淋巴瘤：CD3+，CD43+，TdT+。???? T小细胞性淋巴细胞淋巴瘤：CD3+，CD43+，TdT-。???? 伯基特淋巴瘤：CD20+，CD79a+，Bcl-6+，Ki-67 100%+；明显的星空现象。???? 粒细胞肉瘤：MPO+，CD15+，CD68+，溶菌酶+；看到幼稚嗜酸性粒细胞。???? 毛细胞白血病侵犯淋巴结：CD43-，CD5-，CD23-，CD10-；几乎无核分裂像；血液检查阳性。???? ⑷有浆样分化要加上κ链或λ链???? 淋巴浆细胞样淋巴瘤：CD20+，CD79a+，部分CD43+，CD5-，CD23-，CD10-；κ链或λ链+。???? 浆细胞瘤：CD20-，CD79a+，CD38+；κ链或λ链+。???????? 3、组织细胞/树突状细胞肿瘤???? Langerhans细胞组织细胞增生症： Langerhans细胞CD68+；S-100+（电镜下Birbeck颗粒）???? 滤泡树突状细胞肉瘤：CD68+；CD35+；CD21+。???? 指突状网状细胞肉瘤：CD68+；S-100+；T/B标志均阴性（电镜下长指状突起）。