对当前新的肌松药的评价讲述.ppt

2ED95 2分钟优良率 A 95% Cis67% 加大Cis剂量2分钟优良率 3ED95（80-90%）4ED95(97%) 2ED95 44.8-50.0min 4ED95 68.3 ± 2.4min 自然恢复与药量无关 单次给药（2-8ED95）或静滴，其恢复指数均为13-15min及T1 5%恢复至T1 95%均是30-33min 阿曲库铵 对植物神经节无作用 组胺释放（2ED95） 顺式阿曲库铵 8ED95不释放组胺 对植物神经节无作用 Hofmann消除产物 中枢神经兴奋强 通过血脑屏障 有心血管作用 消除依赖肝肾 顺式阿曲库铵较阿曲库胺低5-10倍 阿曲库铵曾有ICU应用后脑脊液浓度达440ug/L，570ug/L增加发生癫痫的发生率 2ED95血浆浓度 Cis为20-38ug/L A为190-213ug/L Cis 4.7-5.3 A 5.5-6.1 V 5.3-5.6 R 2.9-5.0 Cis 22-35min A 21min 肝病清除增加16%但是消除半衰期不变，肾衰Cis清除降低13%，时效不变。 美维库铵 1、非去极化 2、变异喹啉类 3、双季铵 4、短时效 5、三个异构体 顺==反 35%==40% 反==反 50%==60% 顺==顺 约10% 美维库铵 双酯型结构，酯酶分解 消除半衰期2分钟 顺==顺 消除半衰期 53― 68分钟， 消除率 50 ―100ml/kg/min 少量经尿，胆汁排出 正常不依赖肝肾功能，但该酶由肝脏合成（量，质） 美维库铵的药效 ED95：0.08mg/kg 起效：3―8分钟 T25%恢复：15分钟 恢复指数： 6―8分钟 T90%恢复：25分钟 3倍ED95起效：1.5―2.0分钟， 时效延长20% 气管插管量：0.2mg/kg，约90―120秒插管 静滴：5―10ug/kg/min 停药后由T50%恢复T95%：15分钟 不良反应 组胺释 心血管反应同阿曲库铵 肌松药拮抗 一、抗胆碱酯酶药，抗胆碱药 二、环糊精 Org25969(augamedex) 多糖结合成环糊精与肌松药季铵基起螯合作用 拮抗效果有特异性 甾类苄异喹啉类 去极化肌松药无效 甾类最好是罗库溴铵，其次是维库溴铵 3. 可拮抗深肌松 4. 不需要与抗胆碱药合用 5. 毒性低 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 A：N乙酰胆碱受体亚基是具有四个跨膜区（M1-M4）的α螺旋结构。B：N乙酰胆碱受体由5个亚基组成中间为离子通道。C：肌细胞表达三种烟碱型乙酰胆碱受体受体亚型的亚基构成。Ca：胎儿型乙酰胆碱受体；Cb：成人型乙酰胆碱受体；Cc：神经元型乙酰胆碱受体 A：胎儿期，无神经支配的肌细胞核合成胎儿（γ）型和?7乙酰胆碱受体，并分布在整个肌膜。B：健康成人只在接头后膜表达成人型乙酰胆碱受体（ε），其由接头后膜下细胞核合成。C：肌纤维去神经支配或其他如烧伤、制动、慢性肌松弛症，中风，脓毒症等病理情况可导致胎儿型和?7乙酰胆碱受体在接头处和接头外再表达。 注：γ为成人型乙酰胆碱受体；ε为胎儿型乙酰胆碱受体；?7为神经元型乙酰胆碱受体。 * 武汉市第一医院 杨 悦 一、当前临床应用的肌松药 1、演变过程 2、肌松药分类 阻滞性质 失效 化学结构 1、1942年 开创麻醉新纪元 2、1982年 中时效肌松药应用于临床 （1）2ED95 外科肌松20—40分钟 （2）残余肌松40%降至5% 3、1982年以后 （1）SCC缺点 （2）新药（快、短、小、不） （3）麻醉新技术和新设备(喉罩) 以阻滞性质分： 1、去极化肌松药： 琥珀胆碱 2、非去极化肌松药： 苄异喹啉类：多库氯铵、阿曲库铵、 顺式阿曲库铵、米库氯铵 甾类：潘库溴铵、哌库溴铵、 罗库溴铵、瑞库溴铵  2倍ED95量 超短时 短时 中时 长效临床时效 6－8分 15－20分 4