罗马标准4变化演示课件.pptVIP

这一观念的出现经历了一定的时间。最初人们认识到FGIDs是一种功能异常而无器质性改变的疾病，罗马II标准提出了动力学异常和肠神经系统(enteric nervous system, ENS) 的概念。罗马III标准在动力异常的基础上，关注了内脏高敏感性的存在，以及肠神经系统和中枢之间的相互作用, 此外提及了粘膜炎症和免疫功能异常在功能性胃肠疾病中的相关作用。 脊髓对内脏传入冲动信息的处理发生异常可导致内脏痛觉过敏，胃肠道炎症可改变肠道平滑肌及神经的功能，同时导致内脏痛觉过敏及肠道动力异常，肠道顺应性异常可导致患者肠道动力异常，而心理社会因素诱发加重症状。其他因素如遗传、性别、进食等对内脏感觉、肠道动力均有影响，最终导致腹痛、腹胀、排便习惯改变的症状。 根据2006年的罗马标准，功能性胃肠疾病可以分为以下6大类，28小类。分别为功能性食管病，功能性胃十二指肠病，功能性肠病，功能性腹痛综合征，胆囊和SO功能障碍以及功能性肛门直肠疾病。 各小类不一一赘述。部分内容后面还会具体提到。接下来我们先来介绍功能性消化不良Rome Ⅲ分型。 功能性胃肠病的罗马IV 标准简介 好好的 神经胃肠病学的研究进展使我们对于 FGIDs 的认识发生观念上的突破――― FGIDs现在被认为是一类独立的临床疾病 Drossman DA. Gastroenterology 2006.130:1377 好好的 FGIDs的相关病理机制观念的转变 最初的观念 罗马Ⅱ标准 罗马Ⅲ标准 功能异常 无器质性 动力异常 ENS 动力异常 内脏高敏感性 粘膜炎症、免疫功能 CNS－ENS调节 罗马Ⅳ标准 好好的 FGIDs发病机制 心理社会因素 内脏感觉异常 肠道顺应性异常 脊髓信息处理异常 炎症 其他因素 肠道动力异常 胸痛、腹痛、消化不良、排便习惯改变 好好的 心理因素、身心应激与FGIDs发病机制 胃肠神经免疫系统 肥大细胞 精神心理因素 身心应激 胃肠敏感性↑ C N S E N SSP、VIP、CCKNOS、5-HT FGIDs 好好的 功能性胃肠病（FGIDs）的重大事件 第一个事件：30年前医学模式的转变—从300年来的 单一疾病模式转为生物-心理-医学模式。 第二个事件：在过去20年检查手段显著增加，能够定量 分析FGIDs。 第三个事件：在过去10年开发并应用新的药物治疗FGIDs。 罗马诊断标准 在疾病分类和传播新知识方面起着重要作用 好好的 IBS诊断 1#FGID 分类1990 1994 Rome 1书 1992-1995 Rome 1 1999 Rome II Gut增刊 2000 Rome II书 2006 RomeIII 功能性胃肠病的罗马标准演变 2016 Rome Ⅳ 好好的 FGIDs 罗马Ⅲ分类 ROME Ⅲ 2006 DDW 罗马Ⅲ 2006 成人 6类 F.功能性肛门直肠病 （7） F1.功能性大便失禁 F2.功能性肛门直肠疼痛 F3.功能性排便障碍 E1.胆囊功能障碍 E2.胆道SO功能障碍 E3.胰管SO功能障碍 C1.肠易激综合征 C2.功能性腹胀 C3.功能性便秘 C4.功能性腹泻 C5.非特异性功能性肠病 E.胆囊和SO功能障碍（3） B1.功能性消化不良-餐后不适、上腹痛 B2.功能性嗳气症-吞气症 非特异性 B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性 B4.成人反刍综合征 A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症 B.功能性胃十二指肠病 （8） D.功能性腹痛综合征（1） C.功能性肠病 （5） A.功能性食管病（4） 好好的 罗马IV 标准的变化 目前人们对功能性胃肠病(FGIDs)的认识由单一的胃肠动力异常转变为包括神经胃肠病学和脑-肠互动等多方面的异常。 现在许多人仍认为FGIDs是诊断不太确凿的疾病，患者会因为有这些症状而倍感羞耻。为消除这种偏见，在即将出版的罗马Ⅳ标准中，功能性胃肠病又被称之为肠-脑互动异常(disorders of gut-brain interaction)。新的定义强调其症状产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变以及中枢神经系统(CNS)处理功能异常有关。 好好的 罗马IV 标准的变化 基于此观点，在罗马Ⅳ诊断标准中，删去了每章标题疾病中“功能性”一词。一些疾病不再冠以“功能性”一词，或修改为更体现疾病发病机制和该新观点的疾病名： 用“中枢介导的腹痛综合征(CAPS)”代替罗马