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骨伤科专科病、常见病护理常规 腰痹病(腰椎间盘突出症) 一、概念 腰椎间盘突出症是在腰椎间盘组织退变的基础上，因劳损、外伤等因素作用下，退变的腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。 二、病因病机 腰椎间盘突出症属于中医学痹症范畴，通常认为风、寒、湿邪入侵人体，留着经络关节，气血闭阻；或风寒湿邪郁久从阳化热，热血搏结气血，发为痹症。 三、临床表现 腰背痛和下肢痛是本病的典型症状，腰背痛通常局限在下腰部，下肢放射痛一般为单侧，如椎间盘突出为中央型或突出较大时，可出现双侧下肢疼痛。 四、护理评估 1. 发病史、诱因。 2. 疼痛部位，程度、体位等状况。 3. 评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。 4. 生活自理能力和心理社会状况。 5. 影像学评估：X线平片、CT、MRI等。 五、护理总则 祛风除湿散寒或清热通络，避免潮湿，防寒保暖，防止外邪入侵。 六、护理要点 1. 一般护理，按中医骨科一般护理常规进行。 2. 病情观察，做好护理记录。 （1）对急性期发作的患者观察疼痛的部位、性质、与肢体变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 （2）注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。 （3）症状缓解后应坚持腰背肌的锻炼。 3. 关注患者情绪变化，做好心理疏导。 七、辨证施护 （一）血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，弦脉紧或涩 1. 治法：活血祛瘀止痛。 2. 中药调护：身痛逐瘀汤加减。 3. 临症护理：急性期绝对卧硬板床休息，局部疼痛者可遵医嘱湿热敷，以缓解疼痛，注意热敷温度。 4. 饮食调护：多食粗纤维食物，新鲜水果蔬菜。少量使用木瓜、当归等，以舒经活络疏通气血。 （二）风寒型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 1. 治法：温经散寒止痛。 2. 中药调护：独活寄生汤加减。 3. 临症护理：注意腰背部保暖，避免感受风寒湿邪。室温可偏高，保持空气流通。 4. 饮食调护：宜食羊肉炖生姜、当归温经散寒，祛湿通络。 （三）湿热证：腰部疼痛，腿软乏力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。 1. 治法：清热利湿之痛 2. 中药调护：四妙丸加减。 3. 临症护理：病室宜干燥通风，行推拿疗法的患者，应观察推拿前后的腰腿疼痛有无缓解。 4. 饮食调护：饮食宜清淡，不宜过量，可用薏米、绿豆煮粥食用。 （四）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦或细数。 1. 治法：调补阴阳，补益肝肾。 2. 中药调护：方剂：偏阳虚者可用金匮肾气丸、偏阴虚者可用六味地黄丸； 3. 临症护理：注意休息，劳逸结合，注意腰背部保暖。 4. 饮食调护：偏阳虚者宜食羊肉、狗肉、等温补肾阳之品。偏阴虚者宜食百合、沙参、甲鱼或牛羊脊髓等补肾填精。 八、健康指导 1. 急性发作期应绝对卧硬板床休息。 2. 症状缓解后，可佩带腰围护腰后起床活动，腰围不可以长期使用，无症状后即去除，以免肌肉退化、萎缩。 3. 恢复期在医师指导下，进行有效地腰背肌功能锻炼，并经常做后伸或旋转腰部等动作，以增强腰部肌力。 4. 生活起居有规律，注意腰背部保暖，多食水果蔬菜，豆类、奶制品。 5. 腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。