侵袭性肺部真菌感染的诊治策略.ppt

侵袭性肺部真菌感染的诊治策略 * ppt课件 霉菌(mold)：组织内、培养基中均呈菌丝状生长。 曲霉菌、毛霉菌、镰孢霉。 酵母菌（yeasts）：以芽殖为主，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝。 念珠菌属、隐球菌属等 病原学:按形态分类 1 * ppt课件 双相型真菌（dimorphic fungus）：同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝状两种形态。大多数为致病菌。 如组织胞浆菌等 病原学:按形态分类 2 37℃以上　酵母状　　 37℃以下　菌丝状　　 * ppt课件 真性致病菌：主要引起外源性感染，侵犯免疫正常者。如组织胞 浆菌、球胞子菌、副球孢子菌 条件致病菌：多为内源性感染，与机体抵抗力、免疫功能密切 相关。如：念珠菌、曲霉菌、隐球菌 病原学:按致病条件分类 * ppt课件 念珠菌病：最常见，占血源感染第4位 曲霉菌病：器官移植常见并发症，血液病患者发病可达30% 隐球菌病：AIDS发病率为10～20% 接合菌病：多见于DM和烧伤患者 临床常见的条件性真菌感染 * ppt课件 IFI：穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部 组织器官的真菌感染。 未经治疗的真菌感染患者死亡率30～80%，念珠菌 菌血症诊断48H内死亡23%，总病死率57%。 侵袭性真菌感染 Invasive Fungal Infection，IFI * ppt课件 IPFI： 真菌侵入支气管—肺组织，在其中生长、繁殖,并向临近组 织蔓延，可血行播散至远处脏器，引起严重的组织损伤和/ 或炎症反应，产生相应临床表现，多发于免疫抑制患者，死 亡率高。 占内脏真菌感染的首位 非寄生、过敏、毒素中毒的支气管肺部真菌感染 IPFI致病菌:念珠菌、曲霉菌、隐球菌、接合菌和肺孢子菌 IPFI分为原发性和继发性 侵袭性肺部真菌感染 Invasive Pulmonary Fungal Infection，IPFI * ppt课件 常见致病菌：致病菌:念珠菌、曲霉菌、隐球菌、接合菌和肺孢子菌 变迁: 20世纪90年代以来病原谱发生明显变化，白色念珠菌比例减 少，非白念念珠菌如热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠 菌、克柔念珠菌曲霉菌比例增加。 60～70年代：白念占真菌败血症的85～90%。 88年～92年：白念占真菌败血症的42%，其余均由非白念珠菌所 致，热带念珠菌（18%），近平滑念珠菌（17%），光滑念珠菌 （11%），克柔念珠菌4% 最近资料：白念仅仅占念珠菌感染的50%，在非白念中近平滑最多见 深部真菌感染病原谱 1 * ppt课件 变迁: 隐球菌、曲霉菌比例上升，死亡率增加 。 隐球菌病的发生率越来越高，在国外已成为ARDS最常见并发症 之一，也是ARDS患者死亡首要原因。 侵袭性曲霉菌感染是粒细胞缺乏患者继发感染的重要死因，特 别是白血病或实体器官移植患者。骨髓移植患者中，70%非念 珠菌感染由该菌引起，其中最常见烟曲霉。 深部真菌感染病原谱 2 * ppt课件 曲霉菌？念珠菌？（88～98） 美国：曲菌 隐球菌 念珠菌 我国：念珠菌 曲霉 毛霉 青霉 隐球 Because:诊断，国外常以组织病理或组织培养为依据； 我国常以痰或肺泡灌洗液为依据 肺部真菌感染病原谱 * ppt课件 Patient groups at risk of developing IFD Invasive fungal disease Haematological malignancy Allogeneic HSCT ICU Iiver Lung Heart Renal HIV CGD Burns Transplant 2007年 * ppt课件 长期重度中性粒细胞减少（血液病、肿瘤） 干细胞移植 实体脏器移植 AIDS 长期应用广谱抗生素 长期应用皮质激素 长期留置插管 DM、慢性肾衰等 IFI高危人群 * ppt课件 肺部真菌感染的诊断 宿主因素 临床特征 微