全身性外科感染【外科教研室】.ppt

抗炎与促炎效应两者间可发挥协调、抑制、拮抗作用。促炎反应占主导时，表现为SIRS， 抗炎反应占主导时表现为免疫抑制。 * ppt课件 三、病 因 Etiology * ppt课件 严重创伤后的感染、化脓性感染； 静脉导管感染 (catheter-related infection)； 肠源性感染 (gut derived infection)； 长期使用激素，免疫抑制剂，放、化疗等患者的感染； 外科真菌感染（重症病人、广谱抗生素的应用）； 抗感染能力低下患者的感染。 * ppt课件 四、全身性感染的常见致病菌 * ppt课件 革兰染色阴性杆菌 革兰染色阳性球菌 无芽孢厌氧菌 真菌 * ppt课件 革兰染色阴性杆菌 革兰阴性杆菌大多是人类肠道的正常菌群，只有当 机体抵抗力下降时才引起感染，故多年来被认为是条件 致病菌。其共性的原因是: 这类细菌最适合在腐败组织中生长，而外科伤口、创 面则为这些腐生菌的生长繁殖提供了得天独厚的条件。 2. 大量广谱抗生素的长期应用。 * ppt课件 临床上常见致病菌； 大肠杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、变形杆菌、克雷伯菌；鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄色单胞菌等 内毒素（Endotoxin）及其介导的炎症介质 是细胞壁中的一种成分，叫做脂多糖。只有当细菌死亡溶解或用人工方法破坏菌细胞后才释放出来，所以叫做内毒素。 其毒性成分主要为类脂质A。内毒素位于细胞壁的最外层、覆盖于细胞壁的黏肽上。 各种细菌的内毒素的毒性作用较弱，大致相同，可引起发热、微循环障碍、内毒素休克及播散性血管内凝血等。 内毒素耐热而稳定，抗原性弱。 * ppt课件 常见格兰染色阴性杆菌脓液特点 绿脓杆菌(Pseudomonas aeruginosa ) 淡绿色、有特殊的甜腥味。 大肠杆菌(Colon bacillus ) 稠厚、有粪臭味。 变形杆菌(Bacillus proteus) 有特殊的恶臭味。 * ppt课件 铜绿假单胞菌感染 * ppt课件 革兰阳性球菌感染 1.金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus, SA) 是外科感染中最常见的菌种之一，具有较易入血的特点。金黄色葡萄球菌脓毒症的临床表现一般是稽留热，精神兴奋，肠麻痹，白细胞计数常超过20×109/L。其耐药性逐年增加。 脓液特点：稠厚、黄色、不臭。 * ppt课件 金黄色葡萄球菌感染 * ppt课件 常见的耐药菌株： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methicillin resistant Staphylococcus aureus, MRSA) 这种菌不单纯耐甲氧西林，对多种抗生素都耐药，如对氨基糖甙类、β-内酰胺类、头孢菌素类，甚至对金黄色葡萄球菌较敏感的抗生素—万古霉素已有耐药的报道。 缺壁L型金黄色葡萄球菌 烧伤、创伤残余小创面久治不愈与该菌有关，对青霉素、新青Ⅱ、氨苄及羧苄青霉素、头孢类抗生素均耐药。 * ppt课件 　　 2.表皮葡萄球菌 (Staphylococcus epidermidis ,SE) 表皮葡萄球菌菌株能产生细胞外粘质物(extracellular slime substance，ESS)。ESS可粘附于菌体表面，具有抗吞噬、抑制细胞免疫和阻止抗生素渗透等作用。此外，这种ESS与细菌易粘附于塑料物品上，也是造成表皮葡萄球菌感染的基础。表皮葡萄球菌的多重耐药性与金黄色葡萄球菌的多重耐药性相似(MRSE)。 3.肠球菌 (Enterococcus ) 它是人类肠道中正常存在的菌群之一，为条件致病菌 * ppt课件 厌氧菌感染的发生率在一般外露创面低，但在某些情况下，却相当多见，如深部组织的创伤、电击伤、焦痂压迫下伴有肌肉坏死者以及肛周、会阴邻近的创面。原因： （1）与局部缺血、缺氧、氧化还原电势下降有关，为厌氧菌繁殖生长创造了条件； （2）创面邻近肠道、会阴等厌氧菌大量常驻的部位有关。 无芽孢厌氧菌 * ppt课件 考虑有厌氧菌感染，需做厌氧菌培养，不能只进行常规的细菌培养(需氧菌培养)，否则，将导致诊疗的片面性。 2/3为厌氧菌和需氧菌同时感染； 脓液有粪臭样恶臭； 常见菌为拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌 * ppt课件 包括白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等； 易感染因素： 一般细菌感染后的二重感染（Super infection） 免疫功能低下； 长期留置静脉导管。 血行播散，一般的血液培养条件下常为阴性。 真菌 Fungus * ppt课件 1. 念珠菌感染 常与原有细菌混合存在，区别困难，易误诊、漏诊。 在临床表现方面，发展情况不如细菌性脓毒症急剧，病情迁延，对一般抗生素反应不