肛肠手术行穴位经皮刺激复合药物麻醉的抗应激及镇痛效应研究.PDF

·３０· ＡＣＴＡＵＮＩＶＥＲＳＩＴＡＴＩＳＴＲＡＤＩＴＩＯＮＩＳＭＥＤＩＣＡＬＩＳＳＩＮＥＮＳＩＳＰＨＡＲＭＡＣＯＬＯＧＩＡＥＱＵＥＳＨＡＮＧＨＡＩＶｏｌ．２９Ｎｏ．４Ｊｕｌ．，２０１５ 肛肠手术行穴位经皮刺激复合药物麻醉的 抗应激及镇痛效应研究 １，２ ２ １，２ １，２ ３ ２ ２ 林玉芳 　李　寅 　万钰茜 　陈　梁 　杨　巍 　马　文 　沈卫东 １．上海中医药大学研究生院　（上海　２０１２０３） ２．上海中医药大学附属曙光医院针灸科　（上海　２０１２０３） ３．上海中医药大学附属曙光医院肛肠科　（上海　２０１２０３） 【摘　要】　目的：探讨肛肠手术行穴位经皮刺激复合药物麻醉的抗应激效应及术后镇痛效应。方法：纳入 ７０例肛肠疾病行肛肠手术的患者，随机分为治疗组和对照组，每组３５例。治疗组采用穴位经皮刺激复合 药物麻醉，对照组采用常规药物麻醉。术后采用疼痛语言评价量表（ＶＲＳ）评定患者的疼痛程度；手术前后 收集患者的唾液样本，检测患者的唾液皮质醇和 淀粉酶水平。结果：术后２ｈ，治疗组患者的疼痛评分明 α 显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后２４ｈ，两组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。手术后，对 照组患者的唾液皮质醇水平有所升高（Ｐ＜０．０５），且两组患者的唾液皮质醇手术前后差值比较，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。手术前后两组患者的唾液 淀粉酶水平的组内及组间比较，差异均无统计学意义 α （Ｐ＞０．０５）。结论：穴位经皮刺激复合药物麻醉较常规药物麻醉可缓解肛肠手术患者的术后疼痛，降低患 者的应激水平。 【关键词】　穴位经皮刺激；应激；镇痛；肛肠手术 【中图分类号】　Ｒ２４６．２　　【文献标志码】Ａ　　【ＤＯＩ】１０．１６３０６／ｊ．１００８８６１ｘ．２０１５．０４．００９ 　　针刺麻醉已应用于临床数十年，具有安全、简 １　资料与方法 便、生理干扰少、术后恢复快、并发症少的优点，因 此已被广泛认同。针刺麻醉是一个系统的复杂的 １．１　病例选择 整体调节过程，其效应机制与中枢神经系统的各个 １．１．１　纳入标准　具有手术指征的痔疮或肛瘘患 水平和结构及许多神经递质和调质都可能相关。 者，接受常规的肛肠手术治疗；无牙龈出血及口腔 我们前期的研究表明，针刺麻醉对手术中患者机体 疾病者；年龄在１８～６５岁，性别不限；无智力及精神 的应激反应具有一定的保护作用［１］，而针刺麻醉过 障碍，语言表达能力正常，对自身症状及一般状况 程是否通过缓解应激效应来缓解疼痛及针刺的抗 有判断能力，能合作评价临床症状；入组前１周内停 应激效应与麻醉镇痛效应之间的内在联系和中枢 用各种中西药物及其他治疗方法；自愿参加本研 机制尚不明确，有待于进一步探讨。穴位经皮刺激 究，并签署知情同意书。 较针刺更安全、方便，临床应用范围更广，患者亦容 １．１．２　排除标准　骶骨畸形，或有外伤，或有感染 易接受。因此，本研究采用穴位经皮刺激替代针刺 病灶者；对穴位经皮刺激恐惧，不能配合操作者；伴 麻醉方法，将穴位经皮刺激复合药物麻醉方法应用 有严重的感染或传染性疾病者；哺乳、妊娠期或正 于肛肠手术中，同时与单纯采用药物麻醉的患者进 准备妊娠的妇女；合并心脑血管、肝、肾和造血系统 行对比，探讨穴位经皮刺激复合药物麻醉的抗应激 等严重原发性疾病者；过敏体质及对多种药物过敏 与镇痛效应。