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浅析眶上裂综合征和眶尖综合征 全网发布：2009-08-06 09:49?发表者： HYPERLINK "/doctor/DE4rO-XCoLU0Cbm0h7UcoLDoWk.htm" 魏世辉?4254人已访问 魏世辉 HYPERLINK "/editor/editor.htm?id=content&readcookie=0" \l "_ftn1" \o "" ???周欢粉 ? 眶上裂综合征和眶尖综合征，许多 HYPERLINK "/keshi/DE4r0u-lSI6BDys54dDa0xPv0-r4J3r.htm" \t "_blank" 眼科医生一直容易混淆，本文从神经眼科学角度来指出两者的区别。中枢神经系统约有38％的纤维与视觉有关，大约65％的颅内 HYPERLINK "/jibing/neike/list.htm" \t "_blank" 疾病有眼部症状和体征，12对颅神经有一半（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ）与眼直接相关。眶上裂综合征和眶尖综合征主要是神经受损而表现出相应的眼征,神经系统与眼密切相关。 1、?解剖学基础?? 从神经眼科学角度认识眼，可定义为：眼是脑的延续，眶是颅的延伸。眶尖是供应眼部血管、神经和肌肉集中的部位, 是眼眶与颅脑直接相通的地方。 该处有两个重要结构,其一为眶上裂,眶上裂为蝶骨大、小翼之间的骨裂，位于眶后部，为眶尖部和海绵窦前部之间的一个重要通道,内侧与视神经管毗邻。眶上裂区范围小,结构多, 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过此裂。凡眶内病变累及此处可引起"眶上裂综合征（Rochon-Duvigneaud 综合征）". 其二为视神经孔,为眶尖部的圆孔， 位于眶上裂的内侧, 两者仅隔较薄的蝶骨小翼后根,视神经管由此孔向后内侧，略向上方通入颅腔， 视神经孔（视神经管）有以下组织通过: 视神经、 眼动脉、几个来自交感神经的分支等。此处受累主要表现为视力受损。因此,眶上裂综合征加上视功能受损即为眶尖综合征。眶尖综合征又名Rollet氏综合征，也有人称其为眶上裂视神经孔综合征，临床医生对眶尖综合征的诊断标准为眶上裂综合征加视神经损伤。眶尖综合征是整体和临床称谓，眶上裂综合征是解剖概念。 2、病因 临床上导致眶尖综合征、眶上裂综合征的病因基本相同。病因大致可以分为：非特异性炎症疾病、 HYPERLINK "/jibing/ganran.htm" \t "_blank" 感染性疾病、占位性疾病、外伤/ 医源性疾病、血管性疾病等。 2、1 眶上裂综合症发生原因: （1）炎症: 眶内非特异性炎症波及眶上裂或炎性的肉芽肿组织压迫眶上裂。继发 于眼肌手术或副 HYPERLINK "/jibing/bidouyan.htm" \t "_blank" 鼻窦炎症的眼眶软组织炎波及至眶上裂脑膜、海绵窦，中枢神经系统的 感染波及至眶上裂。 （2） HYPERLINK "/jibing/zhongliu.htm" \t "_blank" 肿瘤:眶内肿瘤或 HYPERLINK "/jibing/luneizhongliu.htm" \t "_blank" 颅内肿瘤波及眶上裂; （3）外伤：外伤性颧骨 HYPERLINK "/jibing/guzhe.htm" \t "_blank" 骨折、水肿和出血压迫眶上裂。 2、2 眶尖综合征发病主要原因：凡颅部及眶部外伤有颅骨或眶骨骨折伤及眶上裂、视神经孔，眶内肿瘤、眶内外伤或手术后的出血、血肿，或各种炎症如 HYPERLINK "/jibing/gumoyan.htm" \t "_blank" 骨膜炎、血管周围炎等波及眶上裂及视神经孔，伤及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支者，均为其病因。 3、临床表现 体征解释:主要应从眶上裂和视神经管通过的神经和血管受累去理解。 3、1 眶上裂综合征 因为损害发生于眶上裂，而导致的眼与颜面部的许多症状。 （1）第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹及眶静脉回流障碍，致 HYPERLINK "/jibing/shangjianxiachui.htm" \t "_blank" 上睑下垂，眼球向正前方突出，眼球运动障碍，瞳孔散大，对光反应减弱或消失。有些病例可伴眼睑和球结膜水肿、视乳头水肿及眼底出血。 （2）第Ⅴ颅神经第一支麻痹，致额部皮肤及结膜、角膜感觉减退或消失，有些可发生神经麻痹性 HYPERLINK "/jibing/jiaomoyan.htm" \t "_blank" 角膜炎。 （3）因动眼神经入眶上裂后进而分为上、下两支,故有时仅表现为部分眼肌麻痹。无眼球静脉回流受阻症状。眶上裂综合征不伴有视神经受损表现。 3、2?眶尖综合征 眶尖综合征是由多种病因引起的一组复杂疾病，临床上定义为由于某种病变侵犯眶尖，从而引起