气道湿化操作规范.ppt

气道内滴注湿化 缺点： 不能起到湿化作用，易导致呛咳 造成气道壁上细菌移位，增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率 引起患者呛咳、血氧饱和度下降、BP升高 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐：不应在吸痰前常规应用盐水 * ppt课件 二、脱机未拔管患者的气道湿化方式 * ppt课件 * ppt课件 文丘里面罩 * ppt课件 呼吸湿化治疗仪 * ppt课件 * ppt课件 气管切开患者带金属套管 喉罩 * ppt课件 气管切开患者带塑料套管 * ppt课件 三、脱机拔管后患者的气道湿化？ * ppt课件 脱机拔管后患者的气道湿化 脱机拔管后的患者除鼻导管吸氧的以外均需给予湿化 * ppt课件 四、无创通气患者的气道湿化 首选加热湿化器 积极地治疗原发病 保证充足的液体负荷 呼吸机参数设置合适的情况下闭口呼吸 减少漏气 给患者间断饮水 雾化治疗 * ppt课件 重症监护病房无创呼吸机 凯迪泰 呼吸机回路可以接集水杯 呼吸机回路可以重复消毒或使用一次性呼吸机回路 * ppt课件 气道湿化小结 要想达到一定的湿度必需有一定的温度 要加湿必先加温 除鼻导管吸氧以外均需要给予加湿 呼吸机回路中一定要有冷凝水出现，集水杯以1小时倾倒一次为宜 * ppt课件 气道湿化与气道内给药 山东省泰山医院重症医学科ICU 曹绣花 * ppt课件 呼吸道结构 上呼吸道：鼻、咽、喉组成，有加温、湿化、净化空气、嗅觉、发声等功能 下呼吸道：由气管、各级支气管、肺泡组成根据功能不同又分为传导气道和呼吸区 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 气 道 湿 化 重 要 吗 气 道 湿 化 重 要 吗 * ppt课件 * ppt课件 痰栓 * ppt课件 人工气道湿化不足的危害 削弱气道纤毛运动，引起排痰困难 增加气道阻力，降低肺的顺应性 引起或加重感染 * ppt课件 人工气道湿化不足的表现 痰液黏稠，不易吸引或咳出，导管内可形成痰痂 听诊呼吸道内有干鸣音 患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及经皮血氧饱和度下降 * ppt课件 相对湿度 绝对湿度 露点 湿度指的是空气的干燥程度 绝对湿度是每升气体中含有的水蒸气的绝对的量。 相对湿度是指气体中含有水蒸气的量与其最大水蒸气容量的比值 露点又称露点温度，是水蒸气达到饱和量的温度，形象的说就是水蒸气变成露珠时的温度 * ppt课件 * ppt课件 湿度与温度的关系 不同的温度气体中最大含水量不同 30℃时气体的饱和湿度为30mg/L 37℃时气体的饱和湿度则在0－44mg/L之间 提高气体温度会增加其水蒸气最大容量 降低气体温度减少其水蒸气的容量 要想加湿必先加温 * ppt课件 * ppt课件 气道的防御反射 咳嗽反射 喷嚏反射 靠什么？ 粘液纤毛转运系统 * ppt课件 正常气道粘液纤毛转运系统 * ppt课件 正常粘液纤毛系统 * ppt课件 破坏后的粘液纤毛系统 * ppt课件 * ppt课件 有创通气－气管插管 绕过了上气道和肺防护功能 输送干冷的医用氧气 尾端干燥，痰痂与血丝出现 * ppt课件 有创通气－气管切开 * ppt课件 机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会(2006年) 无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。 －－中国危重病急救医学2007年第02期 * ppt课件 有创通气气道湿化的方法？ 人工鼻（HME） 雾化吸入 气管内滴液 湿化瓶(气泡穿越法） 湿纱布 * ppt课件 一、呼吸机辅助呼吸患者气道湿化 非伺服控制型加热湿化器 伺服控制型加热湿化器 * ppt课件 * ppt课件 伺服控制型加热湿化器 Fisher MR730 Fisher MR 850 * ppt课件 湿化器温度设置 MR410型第一个档位温度是45℃，每增加一个档位温度相应上升3℃ MR810型亮一个灯温度是45℃,两个灯是60℃,三个灯是70℃ * ppt课件 影响呼吸机回路中气体温湿度的因素 环境温度 管路长度 气体流速 湿化罐液面 通气量 * ppt课件 * ppt课件 加热湿化罐的液面 并不是水位越高越好 主张加到最低水位线 充分的空间进行气体湿化 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件