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上篇 胸外科手术协作 1 ppt课件 CONTENT 一、手术方式 二、麻醉插管 三、术前协作 四、术中协作 五、术后协作 2 ppt课件 胸外科手术方式概述 普胸外科：开胸手术（正中开胸、侧开胸），非开胸手术，胸腔镜微创手术 具体术式： 肺大疱切除修补术；肺楔形切除术；肺叶切除术；肺癌根治术；纵隔肿瘤切除术；开胸探查术；食管癌根治术…… 3 ppt课件 麻醉与气管插管 单腔管：非开胸手术、带封堵器（开胸手术）、人工气胸 双腔管：开胸手术、胸腔镜手术 4 ppt课件 术前协作 导尿 摆放体位 切口处理 消毒 铺巾 贴切口膜 仪器、器械准备 5 ppt课件 导尿 严格无菌操作 术后肠胀气与尿潴留 部分病人术后有膀胱刺激症状及尿频 男病人术后有小便困难需再次导尿 6 ppt课件 手术体位 提前将体位垫及胸带放置好 侧卧位 胸腔镜手术时要求术侧上肢向头侧悬吊或斜举， 胸部需充分显露 平（仰）卧位：正中开胸手术或漏斗胸矫治手术 45度斜卧位：部分胸腔镜手术（纵隔手术），手汗症手术 侧卧位加仰卧位 7 ppt课件 8 ppt课件 9 ppt课件 手术切口 术前标记 注意电极片粘贴的位置选择 10 ppt课件 消毒铺巾 纱布：三湿一干 消毒范围：距切口15cm 铺巾顺序：下、对、上、己（注意无菌巾折边方向） 中单：下、上、下、下叠瓦状 孔巾：胸科孔巾特点，侧卧位手术选择横向长方形孔巾，平卧正中开胸手术选择纵向长方形孔巾 11 ppt课件 切口膜 目的：防切口感染、防切口出血外流、保持术野清洁 铺孔巾后 术野干燥后贴 擦拭片 12 ppt课件 仪器、器械 电钩踩踏板置于术者侧 屏幕：术者对面、一助对面 13 ppt课件 术中协作 开胸 术中操作（深部操作与浅操作） 器械带线 缝针及缝线准备 特殊器械准备 试水（温盐水） 止血材料准备 关胸 14 ppt课件 开胸协作 1、切皮（腔镜先作观察孔、中弯、卵圆钳） 2、皮下组织与肌层（血管结扎） 3、进胸腔、是否取肋（取肋包、骨蜡） 15 ppt课件 术中操作 1、胸内探查 2、胸内操作：无齿卵圆钳、卵圆钳带纱布（大、小） 胸内操作换成深部操作器械（长弯钳、长剪刀、长持针器等） 3、开放手术肺叶切除：游离肺、松解粘连、下肺韧带 先处理血管（先A后V、肿瘤VA）再处理支气管 准备小圆针，1号丝线缝血管，或4号丝线结扎，手工缝合支气管用2-0Prolene线，支气管离断后分别需：络合碘、庆大霉素、盐水清洁切缘（三支香）、标本移除 16 ppt课件 术中操作 4、淋巴结清扫 需备超声刀、淋巴结钳、明胶海绵等止血材料 所取淋巴结按序平展于洁净纱布，避免混淆 5、术中用线：开放手术1、4、7、10# 胸腔镜手术4、7# 特殊器械：超声刀、切割器、Hemo-lock血管夹、推线器 17 ppt课件 试水 创面有无漏气 温盐水 灭菌用水 稀络合碘温盐水 肺创面4-0Prolene线修补 18 ppt课件 关胸 肋骨、肌层、皮下组织、皮肤 10#丝线缝肋（腔镜手术不缝肋） 7#丝线肌层（清洗伤口） 4#皮下/皮肤 络合碘清洁皮肤 胸带加压包扎固定 19 ppt课件 术后协作 切口创面处理（酒精纱布与络合碘纱布的处理） 引流瓶（倒入500ml生理盐水，并作标记液平面，始终低于胸腔平面，普通引流瓶） 引流瓶无需夹闭，仅在搬动情况下短时间夹闭，特别是部分有漏气的患者，夹闭可致气胸影响生命体征变化。 胸带固定 病人的转移（体征、液体、注射部位的观察） 20 ppt课件