上消化道出血的疾病查房.pptx

上消化道出血的疾病查房;查房目标; 重点分析内容 消化道出血的急救措施？;一般资料;二 辅助检查;定义;病因;8;9;10;11;临床表现;1 可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2 出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常 3 在补充血容量的情况下如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止 四、发热 1 大量出血后，24小时内常出现地热，一般不超过38°C，可持续3-5天 2 若发热超过39°C，持续7天以上，应考虑有并发症;五、 血象 1失血性贫血，正细胞正色素性 2 出血3-4小时以上才出现贫血 3 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高提示出血未停止 4 出血后2-5小时，白细胞可达10-20 10*9/L 血止后2-3天恢复正常;消化道出血鉴别;失血量估计;出血是否停止的判断;急救护理;护理诊断;护理措施;2.活动无耐力：与血容量减少有关 （1??提供安静舒适的环境，注意保暖。 （2）协助病人日常基本生活 （3）卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息 （4）出血停止后适当室内活动，逐渐增加 （5）和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力;3、排便异常：与上消化道出血有关 （1）禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 （2）协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥 （3）指导家属和病人学会观察排泄物的性质，次数 （4）密切观察继续出血情况和再出血情况 （5）防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药;4、潜在并发症：窒息 （1）加强观察生命体征和呕吐情况 （2）身心两方面的休息，减少交流时间 （3）指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息 （4）病人大出血时应及时通知医生 （5）床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等;5 清理呼吸道无效：与无力咳嗽呼吸道痉挛有关 （1）取半卧位或坐位 （2）做深呼吸及有效咳嗽 （3）遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰液稀释剂 （4）保持舒适洁净的环境;6 焦虑；与环境陌生，健康受到威胁有关 （1）热情主动迎接病人做好入院宣教 （2）尽量满足病人生理心理需求，让病人对医护人员产生信任感 （3）针对病人的顾虑确认、解释或指导 （4）介绍同室病友，互相交流沟通 （5）做好解释工作，减轻病人紧张不安的心理;健康教育;治疗新进展;用三腔二囊管压迫抢救食管胃底静脉曲张破裂出血仍为重要手段之一 传统方法采用绳索通过滑轮装置加以重力牵引从而起到止血的目的。一般需牵引6-24小时有的需要24h以上，用此方法病人长时间处于被动平卧位，痛苦较大，往往不愿意接受，护士操作不方便，有时还会出现并发症。;改良方法 常规留置三腔管后胃气囊注气150-200m，将牵引管开口都反折后用止血钳夹住，缓缓向外牵拉三腔管，达到中等抗力（0.5KG）时，在三腔管出外鼻道处固定一块海绵，大小以避免向鼻腔回缩为度;门静脉高压上消化道出血约60%来自于静脉曲张破裂，40%为非静脉曲张出血 据报道，硝酸甘油与垂体后叶素联合治疗门脉高压食管胃底静脉曲张总有效率达90%，而单用垂体后叶素治疗总有效率仅64.7%，两药合用不但减少了垂体后叶素的心血管副作用，而且止血效果好。;总结; 谢谢！