上尿路结石的现代治疗【泌尿外科】.ppt

上尿路结石的现代治疗 泌尿外科 * ppt课件 上尿路结石的诊治 男患,34岁,因“右腰痛2年，左腰痛1年”入院。B超提示右肾重度积水（肾盂分离64mm），右输尿管上段结石17mmx11mm；左肾多发结石并重度积水（肾盂分离34mm）。尿常规WBC8~12/HP，RBC4~6/HP。KUP+IVU右输尿管上段结石，左肾多发结石。逆行造影右输尿管上段结石，右肾不全梗阻；左肾多发结石并重度积水。 * ppt课件 * ppt课件 肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。 * ppt课件 一、肾绞痛的处理 18 1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。 2．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。 3．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，有时可收到明显的止痛效果。 4．针刺疗法：取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。 * ppt课件 二、非手术疗法 19 一般适合于结石直径小于0.6厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者。不引起症状的肾内较大鹿角形结石，及下盏的安静结石可暂行非手术处理。 1. 大量饮水：不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。 2. 中草药治疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。 3. 针刺方法：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。 4. 经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 5．其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感染物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。 * ppt课件 三、体外冲击波碎石 20 自从1980年首次应用体 外冲击波治疗肾结石取得 成功以来，这一方法发展 迅速，在上尿路结石中的 治疗作用已得到普遍承认。 * ppt课件 四、手术疗法 21 （一）原则（双肾结石先易后难，一管一肾先管后肾，双管结石先重后轻，重症虚弱先瘘后石 ）上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。 （二）术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。 * ppt课件 （三）手术方式： 22 1．肾盂或肾窦切开取石术： 切开肾盂、取出结石，鹿角状 结石或肾盏结石，有时须作肾 窦内肾盂肾盏切开取石。 * ppt课件 2．肾实质切开取石术： 23 肾结石较大， 不能经肾 窦切开取 石者，需 切开肾实 质取石。 * ppt课件 3．肾部分切除术： 24 适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。 * ppt课件 4．肾切除术： 25 一侧肾结石并有严重肾积水 或肾积脓，已使肾功能严重受 损或丧失功能，而对侧肾功能 良好者，可行切除患肾。 * ppt课件 五、输尿管结石的治疗 通过结石位置 (近段、中段、和末段输尿管) 、结石大小 (直径≤ 10 毫米对分和 10 毫米做为外科干预的指标、≤ 5 毫米和 5 毫米为药物的干预指标和观察。 1、非手术治疗 ≤5 mm (n=224) ，多数结石可自行或药物促排除。5 mm and ≤10 mm (n=104) 排石率分别为68% and 47%。≤ 5 毫米的结石, 病人的meta-analysis (224位病人) 68% 自然排石 (95% CI）