前、中足骨折脱位.ppt

切开复位内固定 急诊手术指征： 开放性骨折 血管神经损伤（足背动脉） 筋膜间室高压症 * ppt课件 内固定选择 克氏针：？？ 可吸收螺钉： ？ 小螺钉系统：经典 --- 3.0mm、3.5mm、4.0mm 空心螺钉： 3.0mm、4.0mm、4.3mm 、4.5mm 微型钢板：跨关节固定 骑缝钉 * ppt课件 手术切口选择 单一切口 双切口 * ppt课件 双 切 口 1 – 2 足背切口： 内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧 辨别和保护血管神经束 * ppt课件 手术技巧 首先复位内侧柱并临时固定 再复位固定中间柱 如外侧柱移位可能需双切口 第2跖骨基脱位 复位后 * ppt课件 手术技巧 若获得解剖复位，可持久固定 对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定 埋头技术避免背侧皮质断裂 * ppt课件 手术技巧 螺钉用于维持位置而非拉力作用 从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉 * ppt课件 手术技巧 若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉 外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的 * ppt课件 切开复位内固定 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 闭合复位螺钉内固定 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 术后摄片 * ppt课件 * ppt课件 术后处理 石膏托固定10-14天，避免负重 短腿管型石膏，避免负重4-6周 短腿负重石膏或支具另行固定4-6周 足弓垫支持3-6个月 * ppt课件 内固定取出时机 外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出 内侧及中间柱的内固定建议术后4-6个月取出 有些人主张若无症状出现，可无限期地留置螺钉于体内 * ppt课件 并 发 症 创伤性关节炎： 最常见，但可以无临床表现 与初始创伤和复位充分程度有关 内侧柱行关节融合术治疗 外侧柱可行关节成形术治疗 * ppt课件 并发症 筋膜间室高压症 感染 血管神经损伤 内固定失败 疼痛综合症 * ppt课件 预 后 功能恢复需一年以上。 复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加 创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关 * ppt课件 小 结 重视跖跗关节损伤的诊断和处理 三柱分型理论 切口的选择 内固定的选择 闭合复位或切开复位 * ppt课件 跖骨骨折 fracture of metatarsal * ppt课件 教学要求 掌握：跖骨骨折的手法整复要点。 熟悉：跖骨骨折的病因病理。 * ppt课件 解剖概要 跟骨、第一跖骨头、第五跖骨头负重 在足的5个跖骨中，第l跖骨最粗大，发生骨折的机会较少；2～4跖骨发生骨折机会最多 * ppt课件 病因 病机 在大多数情况下为直接暴力引起，如重物打击，车轮辗压等。 少数情况下由长期慢性损伤(如长跑、行军)致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折。 第5跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折。 * ppt课件 2009 Synthes Foot Ankle Seminar * History of the Procedure Jacques Lisfranc de Saint-Martin (1790-1847), a field surgeon in Napoleons army serving on the Russian front,?described a new amputation technique across the?5 TMT joints—one that did not?require any bony osteotomy—as a swift solution to forefoot gangrene secondary to frostbite.?This anatomical landmark became known as the Lisfranc joint,?a term that?is used today?in the description of a wide spectrum of traumatic injuries to the TMT area of the foot.? However, Lisfranc did not actually describe the injury pattern well known by this eponym. A Lisfranc injury encompasses ever