上消化道急性穿孔的护理.ppt

上消化道急性穿孔的护理 * ppt课件 病　因 1 、幽门螺杆菌感染 HP感染破坏了胃黏膜上皮细胞，影响碳酸盐分泌、胃血流、分泌胃泌素和生长抑素的细胞的功能，损害胃酸分泌调节机制，从而降低胃十二指肠黏膜屏障的完整性，最终导致胃十二指肠溃疡。 2、胃酸分泌过多 溃疡只发生在经常与胃酸接触的黏膜处。胃酸过多情况下，激活胃蛋白酶，可使胃十二指肠黏膜发生自身消化。十二指肠溃疡可能与迷走神经张力及兴奋性过度增高有关， 3、非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害 4、其他因素 包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等 * ppt课件 病因和病理 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出，约6~8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变为化脓性腹膜炎。病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见。 * ppt课件 临床表现 多数病人既往有长期胃十二指肠溃疡病史，穿孔前数日症状加重，情绪波动、过度劳累、饮食不妥或服用皮质类固醇类药物等常这诱发因素。 1症状 穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹为重。病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下隆、四肢厥冷等表现。常伴恶心、呕吐。当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染搬弄是非腹痛可再次加重。 * ppt课件 临床表现 2体征 病人呈急性面容，表情痛苦，倦屈位、不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣间减弱或消失。 * ppt课件 辅助检查 1.X线检查 病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体影。 2.血常规检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 3.诊断性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣。 * ppt课件 处理原则 非手术治疗 适应证：一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；胃十二指肠造影证实穿孔已封闭；无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。 治疗措施：禁食、持续胃肠减压；输液和营养支持；控持感染；给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物；严密观察病情变化：若经非手术治疗6~8小时后病情不见好转反面加重者，应立即改为手术治疗。 * ppt课件 治疗原则 手术治疗 1.单纯穿孔缝合术：即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。适用于是：1）穿孔时间表超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重者。2）以往无溃疡病史或有溃疡史未经正规内科治疗、无出血、梗阻并发症者。3）有其他系统器质性疾病不能耐受急诊状态下彻底性溃疡切除手术者。单纯穿孔缝合术后溃疡病仍需内科治疗，部分病人因溃疡不愈仍需施行彻底性溃疡切除手术。 彻底性溃疡切除术：若病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在8小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行彻底性溃疡切除手术。 * ppt课件 该患者存在的护理问题有 P1：疼痛 P2：知识缺乏：缺乏与疾病相关知识 P3：体液不足 P4：营养失调：低于机体需要量 P5：潜在并发症：腹腔内残余脓肿 * ppt课件 疼痛 1、相关因素 ：十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强 烈刺激有关、关节炎病史有关 2、护理措施：禁食禁饮，持续胃肠减压，以减少胃肠内容物继续流入腹腔，持续以益普宁针0.5mg微泵维持4ml/h治疗，减少腺体分泌，予“消炎痛栓”肛塞镇痛处理。故应调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛，如给予舒适的半卧位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻。遵医嘱应用抗菌药。 　　 * ppt课件 知识缺乏 相关因素：与患者文化程度低，对疾病不了解 护理措施：做好疾病相关知识宣教，并且采取通俗易懂的语言多次宣教，强调现禁饮、禁食的重要性，遵医嘱治疗的重要性，做好心理护理，使患者放松心情，配合治疗 * ppt课件 体液不足 1 相关因素：与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关和需禁食有关 2 护理措施：观察病性变化：评估皮肤粘膜弹性，观察录出入水量；静脉输液：根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡；同进给予营养支持和相应护理。 * ppt课件 营养失调：低于机体需要量 1、相关因素：低于机体需要量 与禁食和大量消耗有关 2、护理措施：观察病人营养的状况，如皮肤的弹性，体重等；禁食期间给予静脉营养支持治疗 * ppt课件 腹腔内残余脓肿 1、相关因素 与胃十二指肠溃疡穿孔后并发腹膜炎有关 2 、护理措施：患者处半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位，保持胃肠减压引流通畅，可减少毒素的吸