乳腺癌临床诊治与卡培他滨的治疗地位.ppt

乳腺癌的临床诊治 与卡培他滨的治疗地位 * 概述与诊断 1 临床表现 1、乳腺肿块 2、乳头溢乳 3、皮肤改变 4、乳头、乳晕异常 5、腋窝淋巴结肿大 2 乳腺触诊 1、先视诊 2、后触诊 3、先健侧 4、后患侧 3 影像学检查 1、乳腺X线摄影 2、乳腺超声 3、乳腺核磁共振成 像（MRI）检查 4 组织病理学诊断 1、提供组织标本 2、组织标本处理 3、判断分类及分期 4、组织学分级 5、组织病理学评估 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。 * 治疗原则 乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。 非浸润性乳腺癌的治疗 小叶原位癌：绝经前他莫昔芬 （三苯氧胺）治疗5年；绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险；若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术，视情况进行乳房重建。 导管原位癌： 1）局部扩大切除并全乳放射治疗。 2）全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。 浸润性乳腺癌的治疗 （1）保乳手术加放射治疗。 （2）乳腺癌改良根治术，视情 况进行乳房重建。 （3）全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。 （4）老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。 * 化 疗 一 晚期乳腺癌化疗 1）多种药物对于治疗乳腺癌均有效，其中包括蒽环类、紫杉类、长春瑞 滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等； 2）应根据患者特点、治疗目的，制定个体化方案； 3）序贯单药化疗适用于转移部位少、肿瘤进展较慢、无重要器官转移的 患者，注重考虑患者的耐受性和生活质量； 4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤的患者； 5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用。患者首次化疗选择蒽环类药 物为主方案，或蒽环类药物联合紫杉类药物，蒽环类药物治疗失败的 患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。而蒽环类和紫杉类均失败时， 可选择长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类等单药或联合化疗。 * 化 疗 二 可手术治疗的乳腺癌辅助化疗 1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC （C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）； 2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC?T/P（P紫杉醇）或FEC?T； 4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合 化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或 TC（T多西他赛、C环磷酰胺）； 5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议 减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗； 6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行； * 化 疗 三 新辅助化疗 术后辅助化疗方案均可应用于新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案，常用的化疗方案包括： 1）蒽环类方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC（C环磷酰胺、A阿霉素、E 表阿霉素、F氟脲嘧啶）； 2）蒽环类与紫杉类联合方案：A（E）T、TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案：AC?T/P（T多西他赛、P紫杉醇）； 4）其它可能对乳腺癌有效的化疗方案； 5）HER-2阳性患者化疗时可考虑联合曲妥珠单克隆抗体治疗。 * 化 疗 四 联合靶向治疗的化疗 晚期Her-2阳性乳腺癌的靶向治疗 （1）曲妥珠单克隆抗体联合化疗方案 1）紫杉醇（每周方案）； 2）多西他赛； 3）长春瑞滨； 4）卡培他滨； 5）其它药物或联合方案也可以考虑。 （2）注意事项 1）晚期患者建议使用曲妥珠单克隆抗体的联合化疗； 2）ER和/或PR阳性的患者，曲妥珠单克隆抗体可以与内分泌治疗同期进行。 * 诊断流程 * 治疗流程 * 卡培他滨的治疗地位 一 复发和转移性乳腺癌的现状 大部分转移性乳腺癌是早期乳腺癌治疗后复发的病例 10%初诊时即为转移性乳腺癌 常见的转移部位是骨、肝、肺和中枢神经系统 50-75%患者仅有单一脏器受累 全乳切除术后局部复发通常发生于胸壁及表面的皮肤 这些患者中25%-30%出现远处转移 * 卡培他滨的治疗地位 二 复发和转移性乳腺癌的治疗选择 细胞毒药物 蒽环类 紫杉类 卡培他滨