乳腺癌根治术后伤口的护理【医院乳腺科培训课件】.ppt

并发症护理 腹壁疝：采用腹直肌肌皮瓣乳房重建术后，由于腹直肌的缺损，术中处理或术后护理不当，可能会出现腹壁疝，表现为供区腹部凸起形成腹壁疝囊 。 病人采用屈膝屈髋半卧位 ，并定时检查腹带是否起到有效加压作用，指导病人进食产气少，含粗纤维多的食物，避免用力排便时，腹压过高，引起腹壁疝。 * ppt课件 患肢水肿护理 　①向心性按摩，可加速淋巴液回流，按摩后加压包扎，4周后改用弹力袖套。 　②患肢抬高：患者取平卧位，患肢抬高与身体成90°，利用重力作用加速淋巴液回流。 　③患肢功能锻炼：加强患肢锻炼，增加静脉侧支循环建立，促进淋巴液回流，放疗期间更应强调功能锻炼，预防局部组织纤维化。 　④患肢冷热敷：温热毛巾及冷毛巾20分钟交替湿敷，每日2次。 　⑤压力泵：压力从指尖开始向上肢逐步渐进加压。 * ppt课件 乳腺癌根治术后伤口的护理 * ppt课件 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7～10％。 * ppt课件 [病因] 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（〉50），不孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。 * ppt课件 [病理生理] （一）病理分型 1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌 * ppt课件 （二）转移途径 1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移 * ppt课件 [临床表现] 一）、常见乳房癌的临床表现 (1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。 * ppt课件 2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。 [临床表现] * ppt课件 [临床表现] （2）乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变 * ppt课件 [临床表现] （2）乳房外形变化 2）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 3）乳头牵向癌肿方向 * ppt课件 [临床表现] （3）乳头溢液 。 （4）淋巴结肿大。 * ppt课件 （4）转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。 [临床表现] * ppt课件 [临床表现] 2、特殊类型乳房癌的临床表现 (1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 * ppt课件 2、特殊类型乳房癌的临床表现 (2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。 [临床表现] * ppt课件 [辅助检查] （一）影响学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查 * ppt课件 [临床分期] 乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。 * ppt课件 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 [临床分期] 0期：TisN0M0 I期：TlN0M0 Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0 Ⅲ期：T0-2N2M。，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0 Ⅳ期：包括M1的任何TN * ppt课件 ［处理原则 ］ （一）手术治疗 （1）乳房癌扩大根治术 （2）乳房癌根治术 * ppt课件 [处理原则] （一）手术治疗 （3)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。 * ppt课件 ［处理原则 ］