上消化道出血的诊治和护理.ppt

失血性周围循环衰竭 最有价值的标准：血容量的减少导致 的周围循环衰竭一般表现：头晕、心悸、 乏力、心率加快、血压偏低等。 休克状态：烦躁不安、神志不清、血压下降（收10.7Kpa, 80mmHg）、心率〉120次/分、尿少、无尿。 * ppt课件 多不超过38.5℃，可3－5天。 发 热 * ppt课件 氮质血症 1.肠道性氮质血症（血液蛋白的消化 产物被吸收） 2.肾性氮质血症 在严重失水和血压降低的情况下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流 量、肾小球滤过率肾排泄功能均降 低,因而产生氮质血症，引起急性肾 功能衰竭。 * ppt课件 其他症状 肝脾肿大、黄疸、腹水、肝昏迷等 血小板减少或弥散性血管内凝血 全身出血倾向 腹部体症 皮肤改变 * ppt课件 上消化道出血的辅助检查 * ppt课件 一、血常规检查 　血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积均下降，网织红细胞增高。 二、大便常规 大便呈黑色、暗红或鲜红色，潜血试验阳性。 三、肝、肾功能检查 　除原发肝病外，消化道出血时肝功能大多正常；大量出血时BUN增高。 实验室检查 * ppt课件 （二）内窥镜检查 是目前诊断上消化道出血病因和部位的首选方法。多主张出血后24～48小时内进行急诊检查，除明确出血部位和病因诊断外，还可通过内镜进行止血治疗。 　 * ppt课件 （三）X线钡餐检查　 X线钡餐检查有助于某些消化系统病变的诊断，特别是对消化性溃疡的诊断帮助较大，但出血期间做此检查可加重出血，最好在出血已停止和病情基本稳定数天进行，虽然诊断价值不如胃镜，但它无痛苦，易于被病人接受，可用于胃镜检查有禁忌症者。 * ppt课件 （四）选择性动脉造影 若上述辅助诊断未能确诊出血病因时，可行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，一般主张在出血活动期进行，可发现造影剂溢出的部位、血管畸形或肿瘤血管影像，还可同时行介入止血治疗，对急诊手术前定位诊断亦很有意义。 * ppt课件 * ppt课件 2005年中国急性上消化道出血诊治指南 中华内科杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）. 中华内科杂志2005；44(1): 73-76 口服PPIs 静脉大剂量PPIs 内镜检查与治疗 出血征象监测、液体复苏并止血治疗 监护病房 中高危(Rockall评分≥3分) 上消化道出血病情严重度分级(Rockall评分 重复内镜治疗经血管造影介入治疗 手术治疗 原发病治疗及随访 成功 成功 失败 失败 * ppt课件 一、一般紧急措施 二、积极补充血容量 三、止血措施 抗休克、迅速补充血容量放在首位 * ppt课件 1.保持呼吸道通畅、建立静脉通路、抽血型血交叉备血。 2. 严密监测生命体征，必要时测定中心静脉压测定。 3. 定期监测Hb、RBC、比容、尿素氮、肝功能、凝血功能、血气分析。 4. 活动性出血期间禁食。 一般紧急措施 * ppt课件 改善失血性周围循环衰竭的关键是补足容量。尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标。 补充血容量。血浆、全血或其他血浆代用品成分输血。 输血指征为：（1）收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低幅度30mmHg.（2）血红蛋白50～70g/L，Hct25%.（3）心率增快（120次/分） 液体的种类和输液量：首选人工胶体（羟已基淀粉、明胶等）、平衡液、生理盐水、等渗葡萄糖液。 4. 输液输血注意要点。（高龄、心肺肾疾病、食 管胃底静脉曲张者）。 二、积极补充血容量 * ppt课件 意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮温差减小（1℃）；脉搏由快弱转慢有力。非静脉曲张性上消化道出血诊治流程为脉搏正常有力，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg；尿量多于30ml/h；中心静脉压恢复正常。 下述征象提示血容量已补足 二、积极补充血容量 * ppt课件 1. 食道胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施 药物： 血管加压素（vasopressin）,0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用硝酸甘油（视血压而定量）。心脏病、孕妇禁用或慎用。滴注垂体后叶素后可出现肠绞痛，大便次数增多。 生长抑素（somatostatin）,14肽首先250ug缓慢推注，继之250ug/h持续滴注，中断5min应重新推；8肽半衰期长，100ug缓慢推注，继之25-50ug/h持续滴注。 三、止血措施 * ppt课件 气囊压迫：压迫时间最长不应超过24h。 * ppt课件 内镜直视下止血（电灼、喷洒药物、注射硬