上肢骨、关节损伤【骨科】.ppt

第八节 桡骨头半脱位 * ppt课件 脱位机制 桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿。不满5岁的小儿，其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。一旦小儿的前臂被提拉；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位，桡骨头桡侧移位。随着小儿逐渐长大，桡骨头良好发育，环状韧带也增厚加强，以后即不再发生半脱位。 * ppt课件 临床表现与诊断 1．有上肢被牵拉病史或用强制手段为小儿套上羊毛衫，粗暴的牵拉力量也会出现桡骨头半脱位。 2．小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸，前臂处于半屈位及旋前位。 3．检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。 4．X线检查阴性。（唯一阴性的关节脱位！！！） * ppt课件 治疗 手法复位，不必任何麻醉。 复位成功的标志：轻微弹响，肘关节旋转，屈伸活动正常，患儿可以用手取物。 复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免再发。 * ppt课件 * ppt课件 第九节  前臂双骨折 * ppt课件 解剖概要 前臂骨由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节。当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可传导至另一骨干。 * ppt课件 病因与分类 尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。 扭转暴力多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。 * ppt课件 * ppt课件 临床表现和诊断 受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传导音减弱或消失。 X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1／3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折。桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折 * ppt课件 孟氏骨折（伸直型） 尺骨骨折，近侧断骨指向前方和桡侧。与远侧断骨和桡骨成角。桡骨头向前外脱位 * ppt课件 盖氏骨折 桡骨中下1/3骨折，伴远端尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折 * ppt课件 治疗 (一)手法复位外固定 若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。因此治疗的目标除了良好的对位，特别注意防止畸形和旋转。 复位原则： 先复位稳定的骨折 上1/3，先尺骨 下1/3，先桡骨 中段，先尺骨 * ppt课件 * ppt课件 (二)切开复位内固定 1．手术指征 (1)手法复位失败。 (2)受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。 (3)合并神经、血管、肌腱损伤。 (4)同侧肢体有多发性损伤。 (5)陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。 (三)康复治疗 术后两周练习手指屈伸和腕关节活动。4W后练习肘肩关节活动，8-10W拍片愈合后，才可以前臂旋转。 * ppt课件 第十节  桡骨远端骨折 fracture of the distal radius * ppt课件 桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。 这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角(10°～15°)和尺倾角(20°～25°)。 * ppt课件 * ppt课件 病因与分类 多为间接暴力引起。跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生桡骨下端骨折。 根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。 * ppt课件 一、伸直型骨折(Colles骨折) 伸直型骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。 伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。 X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位。 * ppt课件 伸直型骨折 桡骨下端横形骨折，远端断骨向背侧倾斜移位，侧位片呈“银叉”样畸形，伴尺骨茎突骨折 * ppt课件 治疗 以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。 (一)手法复位外固定 。 （二)切开复位内固定 1．手术指征 (1)严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。 (2)手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 病因与分类 直接暴力常由外侧打击肱骨干中份