上肢骨折与脱位.ppt

* ppt课件 五、并发症及后遗症 （一）血管神经损伤：严重者可造成肢体坏死。 （二）骨筋膜室综合症、缺血性肌挛缩： 一旦形成后，治疗困难。关键是早期诊断和预防。 （三）肘内翻治疗：尺偏型肱骨髁上骨折复位不良多后遗肘内翻，一旦发生需通过手术截骨矫正。 * ppt课件 * ppt课件 第七节 肘关节脱位 一、解剖概要： 正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动（伸180度，屈30度）。肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。其发生率仅次于肩关节。大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。 * ppt课件 二、脱位机制及分类： （一）跌倒时用手撑地，关节半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生杠杆作用，肱骨下端前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。 （二）肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成鹰嘴骨折后向前脱位。 （三）内侧方及外侧方脱位。 * ppt课件 三、临床表现： 1. 外伤史及局部肿胀疼痛、关节活动障碍。 2.脱位的特殊表现：肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定。肘后骨性标志关系改变。 3.合并症：神经伤、喙突及鹰嘴骨折等。 4.X线检查：正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。 * ppt课件 四、治疗： 1.新鲜肘关节后脱位多用牵引复位法。复位后，用石膏将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化性肌炎。 2.陈旧性脱位应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查神经，再进行手术复位，复位后宜将尺神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。 * ppt课件 肘关节脱位后关节僵直 * ppt课件 人工肘关节置换术 * ppt课件 三、临床表现： 1、外伤史 2、肩部疼痛 3、肩部姿势固定 4、肩关节活动受限 5、骨摩擦音或骨摩擦感 6、局部肿胀、淤斑 7、腋动脉和腋神经损伤及其他合并伤表现 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 四、治疗： 1、无移位的稳定骨折用三角巾悬吊3～4周。 2、外展型骨折用手法复位，超肩小夹板或U型石膏固定，若复位后骨折较稳定也可用肱胸绷带固定3～4周后开始功能锻炼。 3、内收型骨折治疗同上，复位手法相反。 4、严重粉碎性骨折采用手术治疗，若出现肱骨头坏死则行人工关节置换术。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 50岁-左肱骨头粉碎性骨折 术前 术后 * ppt课件 右肱骨大结节骨折术后外展架固定 * ppt课件 肱骨外科颈骨折－15岁 术前 术后 * ppt课件 第五节 肱骨干骨折 一、解剖概要： 肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。 * ppt课件 二、病因与分类： （一）直接暴力　常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。 （二）间接暴力　多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。 （三）旋转暴力 ? 用力投掷物体时不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。 * ppt课件 三、移位机理： 1、肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。 ２、肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位。 3、肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。 * ppt课件 四、临床表现： 1、外伤史。 2、伤肢肿胀、疼痛、畸形、皮下淤斑。 3、伤肢活动障碍。 4、假关节活动，骨摩擦音及骨摩擦感。 5、合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。 6、X线典型表现。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 五、治疗： （一）手法复位小夹板固定：肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复后小夹板固定。长管型石膏也可应用，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端分离，影响骨折愈合。 * ppt课件 （二） 切开复位内固定手术指征： ①手法复位失败，影响功能者。 ②骨折端分离，或有软组织嵌入。 ③合并桡神经及血管损伤。 ④陈旧性骨折不愈合。 ⑤影响功能的畸形愈合。 ⑥同一肢体多发骨折。 ⑦开放性骨折。 * ppt课件