肺结核CT诊断医学课件.pptVIP

* 肺结核CT诊断 * 一、病因： 含有结核菌的微飞沫吸入肺泡。当机体免疫功能降低时而发病。并与感染的结核菌的毒力强弱、结核菌数量多少有直接关系。 * 二、临床类型： (一)、原发型肺结核(Ⅰ型) (二)、血行播散型肺结核(Ⅱ型) (三)、继发性肺结核(Ⅲ型) (四)、慢性纤维空洞性(Ⅳ型) (五)、结核性胸膜炎(V型) * 三、病理改变及演变 （一）、基本病理改变： 1、渗出性病变 ： 出现在炎症早期，表现为浆液性或浆液纤维素性炎，病灶内可见大量巨噬细胞出现，病变可完全吸收，或转变为以增生为主或以坏死为主的病变。 * 2、增殖性病变： 典型的增殖性病变为结核结节形成，单个结节大小约0.1mm，数个或数十个聚集后肉眼可见，中央可见干酪样坏死。梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。 * 3、变质性病变： 结核菌毒力较强，机体变态反应高，以渗出为主或以增殖为主病变均可继发坏死成干酪样病变，经引流支气管排出成空洞，可经支气管、血行播散。 * （二）、病理演变： 好转的病理：吸收：痊愈 纤维化或纤维包裹： 钙化：钙盐沉积 恶化的病理：坏死、液化； 空洞形成； 血行或支气管播散； * * 四、临床表现 可无任何临床症状。 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。 * 五、影像表现 （一）、原发性肺结核： 机体第一次感染结核杆菌而引起的肺结核病，多见于儿童，又称儿童型肺结核，95%可自然愈合。 --肺内原发病灶 --肺内淋巴管炎 原发综合征 --肺门淋巴结结核 * * * --肺内原发病灶： 多见于右肺，上叶下部或下叶上部近胸膜处，直径约为1-1.5cm的片状高密度影，中央密度减低，多为干酪样坏死。 * --肺门淋巴结结核： 肺门淋巴结肿大，其内密度不均匀，可见干酪样坏死。 * --肺内淋巴管炎： 在原发灶与肺门肿大淋巴结之间，可见细条状略高密度影，代表病变沿淋巴管向肺门淋巴结侵犯。 * 原发综合征 * （二）、血行播散型肺结核： 急性粟粒型 亚急或慢性 病理：一次大量 一次少量 短期多次 长期多次 影像：三均征 三不均征 （分布、大小、密度） * 粟粒性肺结核 * 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核 * 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核 * 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核 * （三）、继发性肺结核： 再次感染结核杆菌所引起的肺结核，多见于成人，又称成人型肺结核。 * 基本病理改变 浸润灶：几种基本病变共存 结核瘤：干酪病灶纤维包裹 干酪性肺炎：干酪物大量入气道 大叶或小叶性肺炎 * 影像表现 浸润灶：肺尖区、多样化病变 结核瘤：肿瘤样灶、密度不均 伴有钙化、卫星征 干酪性肺炎： 叶性实变、密度不均 无壁空洞、支气管播散灶 * （四）、慢性纤维空洞型 病理：广泛肺破坏、干酪坏死空洞 大量纤维化、多发支播病灶 并伴有支扩、肺气肿 影像：片状不均匀致密影 多发播散灶 不规则干性薄壁空洞 广泛纤维化和器官移位 * （五）、结核性胸膜炎 病理：干性、湿性（胸腔积液） 影像：阴性或胸膜增厚（干性） 胸腔积液（湿性） * 28f/y,咳嗽、 午后低热（2） 空洞 树丫征 * 28f/y,咳嗽、 午后低热（3） 诊为：活动性肺结核气道播散 * * *