动静脉内瘘医学课件.pptVIP

自体动静脉内瘘成形术的维护 arteriovenous fistula * 主要内容 内瘘维护（重点） 术后护理（重点） 术前评估、术前指导（熟悉） 适应症、禁忌症（熟悉） 概念（了解） 并发症预防及处理（难点） * 移植血管内瘘 自身血管移植内瘘 同种异体血管移植内瘘 异种血管移植内瘘 人造血管移植内瘘 * 一、自体动静脉内瘘术的定义 自体动静脉内瘘术 arteriovenous fistula 简称AVF，是指通过外科手术的方式，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以保证血液透析所需的血流量、并便于血管穿刺，从而建立血液透析的体外循环。 * 二、内瘘术的意义和目的 保证充足 的血流量 便于 穿刺 透析患者的 生命线 减轻 痛苦 减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生 * 1、等待“成熟”时间长 2、早期失败率高,发 生率在20%--53% 缺点 * 三、内瘘术的适应症及禁忌症 适应症1 适应症2 （1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L （2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮、合并其他脏器功能不全 内瘘术的适应症 * 严重狭窄、明显血栓 前臂ALLEN 试验阳性 手术部位存在感染 心力衰竭 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者 * 术前评估 一、血管 条件 静脉直径≥2.5mm 动脉直径≥2.0mm 无明显狭窄 无明显血栓 避免同侧存在心脏起搏器 避免同侧放置中心静脉导管 * （1） 原则： 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端，后近心端 。 （2） 血管选择： 腕部：桡动脉---头静脉 桡动脉---贵要静脉、 尺动脉---贵要静脉 尺动脉---头静脉 肘部：肱动脉---头静脉 肱动脉---贵要静脉 肱动脉---肘正中静脉。 （3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合 二、手术部位 * 吻合方式: * 内瘘术前指导 患者的配合 心理护理 术侧肢体皮肤完好、清洁 生命体征平稳 术前清洗术侧肢体并修减指甲 术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等 术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器 * 术后护理 术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理 * 1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则： 1）血流量达＜600ml/ mi n ； 2）血管直径达0.6cm； 3）血管显露明显，皮下深度＜0.6cm 5、 穿刺血管的选择 6、 穿刺顺序与方法 7、穿刺针选择 2、每日湿热敷2-3次 内瘘的使用维护 * 患者自我保健 术侧肢体不受压，衣袖要宽松，不戴过紧饰物，不提重物 术侧肢体保暖，定时热敷 教会患者自我判断动静脉瘘通畅的方法 嘱患者按时服药，定时监测血压，防止高血压预防低血压 提高患者自护观念 保持内瘘皮肤清洁，每次透析前彻底清洁手臂 透后保持局部清洁干燥，防止感染 正确按压穿刺点 适当活动造瘘手臂，长期坚持定时捏握健身球活动 避免外伤 * 并发症预防与处理 感染 血栓 血管狭窄 动脉瘤 充血性心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合症 * 并发症 血栓 病因 常与内瘘使用不当有关，高凝状态、低血压、压 迫时间过长、低温等是常见诱因。 表现 内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱或消失，主诉 内瘘处疼痛， 处理 早期可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶 栓，也可在 X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓 剂。 * 并发症 感染 病因 无菌操作不严格，手术切口的感染，局部皮肤感染 处理 1感染部位应禁止穿刺，手臂制动， 2抗生素的应用 ， 3严格无菌操作， 4做好患者卫生宣教。 * 并发症 血管狭窄 病因 多发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。 处理 可行经皮血管内成形术和或