动脉血气的采集与血气针的使用医学课件.pptxVIP

动脉血气的采集与血气针的使用Page ? 15 432概念和目的 准备与方法相关理论 结果判断采集方法 注意事项分析方法 BD采血针的使用方法Page ? 概念 血气分析 是对血液中的酸碱度、二氧化碳分压和氧分压等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 目的动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。动脉采血用物准备血气针 或者用肝素冲洗的注射器（空针肝素化： 2ml注射器，使用前先抽取1000u/ml的肝素2ml湿润内壁后弃去，并排尽注射器内的空气）塑料注射器在抽血时需稍加牵引，血气针可自行流入无菌盘（氯已定、棉签或纱布）无菌手套动脉采血部位选择采血部位：选搏动明显、 位置固定， 表浅易压迫止血 侧支循环良好如：桡动脉，股动脉 肱动脉，足背动脉 桡动脉位置表浅、穿刺容易成功、，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动脉灌注Allen试验受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上B.确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色C、5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。股动脉全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在大腿内侧腹股沟下三分之一与上三分之二的交界处./z/Search.e?sp=S%E5%B9%B3%E5%8D%A7ch=w.search.yjjlinkcid=w.search.yjjlink平卧时可以触摸到搏动 ，但是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用动静脉伴行，注意血液颜色90°角进针，不回抽注射器肱动脉它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。足背动脉 在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近端确定足背动脉搏动。同样也要测试下足背侧支循环。 压迫足背动脉后，按压住拇指甲数秒钟。解除压迫后若支架迅速变红则表示侧支血运良好，否则不能在足背动脉穿刺。穿刺角度：15-30 °动脉血气标本采集操作程序1、用物准备、核对医嘱、评估2、选择动脉、洗手、戴手套3、摆体位。桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉牢牢固定病人手臂在稳定的平面；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。4.消毒：以穿刺点为中心，环形消毒2遍，必要时消毒穿刺者食指和中指5.定位：消毒后操作者左手食指和中指在动脉搏动最强处动脉血气标本采集操作程序 6.穿刺：右手持针，针尖斜面朝上，进针点离左手食指0.5cm，进针角度45-90度，注意回血（动脉血色鲜红，自动回退针芯）,见回血1毫升即可动脉血气标本采集操作程序7.拔针、封口：拔针后立即封口隔绝空气并轻横向转动针筒（针筒内不可留任何空气），用纱布压迫穿刺点5-10min动脉血气标本采集操作程序8.立即送检：样本储存大于10分钟应该冷却在0-4℃来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。血气分析申请表：1.一般项目（姓名，年龄，住院号，诊断等） 2.与计算有关的项目体温（患者体温升高1度，ph即下降0.0147）血红蛋白值（HB）：SO2%给氧的浓度（Fio2）： PaO2/FiO29.合理的处置废品。在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况经动脉测压管取血法先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃缓缓抽出大约5ml血液换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml动脉采血的并发症感染严格无菌、早拔管皮下血肿--避免反复穿刺、按压充分筋膜间隔综合症及桡神经损伤--血肿压迫、必要时切开假性动脉瘤形成--反复多次穿刺，动脉痉挛--足背动脉，热敷血栓形成--减少同一部位反复穿刺穿刺口大出血--按压充分穿刺困难--提高穿刺技术，做好心理护理注意事项1. 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。2．采血后需立即排空气泡（因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检