发育性髋关节异常影像学表现医学课件.pptVIP

幼儿期中心边缘角变小 先髋X线表现 先髋X线表现 先髋X线表现 鉴别诊断 佝偻病：其它部位缺钙表现 先天性髋内翻：X片 小儿股骨头坏死：X片 治疗：原则早诊断早治疗 （一）新生儿至6个月：一般不需手法，保持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月，则加长1 月固定 参书 治疗 （二）6月－18月 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术 2．闭合性复位 3．若失败，切开复位 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外旋位，3月更换1次，2－3次，减少外展度数 前倾角大者，贝氏石膏固定于外展内旋位即外展30度，内旋30度，伸直0度3月，拆躯干，保留下肢石膏3个月 手术治疗 有条件的地方可用外展支架代替贝氏石膏，特别是在手术后 治疗 （三）18个月至3岁 骨牵引2－3月 切开复位 （四）3－8岁，无手法指征 切开复位术：臼发育好，前倾角不大于30－40度，石膏裤固定6周。 粗隆下旋转截骨：前倾角过大者 切开复位臼盖成形术：臼发育不良，复位后不稳定者 切开复位骨盆旋转截骨术 治疗 臼盖成形术和截骨术可单独进行，也可同时进行 治疗 骨盆内移截骨术：4－12岁，半脱位 股骨转子下旋转截骨术：前倾角＞45度，臼发育较好 （五）8岁以上：姑息补救办法 粗隆下截骨 臼盖成形术 手法复位讨论 先髋复位前平片，髋臼情况不了解，双髋一般认为手法复位困难 手法复位讨论 脱位整复后，髋臼外缘出现骨生长现象，是好事，但头开始出现不平整 概述 先天性髋关节脱位，Congenital Dislocation of Hip，简称CDH，是过去的称法 80年代，随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及，这个疾病的发展和转归得到了更加深入的揭示，更多深入的病理、病程了解已经无法用先天性髋关节脱位来解释，由北美小儿骨科学会POSNA率先提出将CDH改称DDH，即Developmental Dysplasia of Hip，中文称为发育性髋关节异常，已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受 目前除欧洲尚能查到CDH和DDH并用之外，所有文献、会议都已将此疾病的名称改为DDH 国内，2003年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上，吉士俊教授已经正式要求国内将此病改称DDH，以示与国际接轨 分类 1．髋关节发育不良：髋臼发育异常，股骨头无明 显脱位，只是略向外移 2．半脱位：股骨头部分脱出，外上移位，Dun二级 3．全脱位：股骨头自真性髋臼脱位，与髂骨外侧 面形成关节－－假臼，关节囊嵌顿 发病特征：好发于女性，女：男＝6：1 左侧＞右侧，单侧＞双侧。2：1 1级，发育不良 2级，半脱位头向外上，仍在 3级，完全脱位， CE减小，头略向外移 臼内，沈通线中断， CE小于20 形成假臼 病因病机 一．病因 遗传因素 13％ 1．胚胎期（臼上缘、股骨头、前倾角）发育不良 －临床多双侧发生 2． 广泛地韧带松弛 激素性关节松驰－临床多单侧发生 3．子宫内压力学说 臀位 病理变化过程 1．骨组织变化 （1）臼：小而浅，脂肪组织充填，上缘倾斜、平坦，形成臼指数增大现象。臼唇内翻阻挡复位。 （2）股骨头：位于臼上方偏前，紧贴髂骨，相贴侧变扁，形成假臼；头发育迟缓，小，头骺出现晚，冲头、圆锥头 （3）颈：变短，前倾角显著增加 （4）骨盆和脊柱：头向上移位，站立时重心前移骨盆前倾，腰椎前突加大 病理变化过程 2．软组织变化 （1）关节囊：受牵拉成葫芦状，阻碍复位 （2）股骨头圆韧带：撕裂消失 （3）髋关节周围肌肉：内收肌和髂腰肌短缩，为复位的障碍 先髋病理变