房颤医学课件.pptVIP

L/O/G/O * * 积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查 aHypertension’ is defined as systolic blood pressure .160 mmHg. ‘Abnormal kidney function’ is defined as the presence of chronic dialysis or renal transplantation or serum creatinine ≥200 mmol/L. ‘Abnormal liver function’ is defined as chronic hepatic disease (e.g. cirrhosis) or biochemical evidence of significant hepatic derangement (e.g. bilirubin胆红素 .2 x upper limit of normal, in association with转氨酶 aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase/alkaline phosphatase .3 x upper limit normal, etc.). ‘Bleeding’ refers to previous bleeding history and/or predisposition to bleeding, e.g. bleeding diathesis, anaemia, etc. ‘Labile INRs’ refers to unstable/high INRs or poor time in therapeutic range (e.g. ,60%). Drugs/alcohol use refers to concomitant use of drugs, such as antiplatelet agents, non-steroidal anti-inflammatory drugs, or alcohol abuse, etc. * * 房 颤 * 房颤定义：是指有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室不规则的反应。 主要病理生理特点：心室律（率)紊乱，心功能受损，心房附壁血栓形成。 房颤定义及病理生理特点 * 房颤的发病率 发病率： 心房颤动的发病率约占心律失常总数的15%， 是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常 房颤患者人群约：5,000,000 发病率：720,000/年 近年来发病率正急剧上升 * 房颤的发病率 发病率： 0 2 4 6 8 10 12 14 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 男性 女性 每千人 2 年之发病率 年龄 [岁] 随年龄增长而明显升高 0.5% (50-59岁) 5% (65岁) 7.5% (80岁) 一般男性多于女性 * 房颤的病因及发生机制 病因： 房颤发作呈阵发性或持续性，可见正常人，在情绪激动，手术后，运动或大量饮酒时发生。 心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病，高血压性心脏病，冠心病，缩窄性心包炎，感染性心内膜炎，肺心病 非心源性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 “孤立性”房颤： 青年患者发生在无心脏病变的中青年，约占30% * 绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病 ：在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 ：在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤 常见疾病 * 房颤的危害 丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(25%) 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性 * 栓塞 心内膜损伤 血流缓慢 高凝状态 房颤时血栓发生率 房颤的危害 房