动静脉内瘘的护理医学课件.pptVIP

3、 每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，5～20min/次，使血管扩张 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 / * 动静脉内瘘的护理 血液净化中心 * 什么是动静脉内瘘 1 哪些病人需要做动静脉内瘘 2 内瘘术前护理 3 内瘘术后护理 4 内容大纲 * 概念：动静脉内瘘 将患者的一根动脉（多用桡动脉）和一支静脉（多用头静脉）进行端-侧吻合或端-端吻合，使表浅静脉充盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。 是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命线！。 * 动静脉内瘘会有什么特点呢？ ” “ 静脉会发生 什么样的变化？ 动脉血管 有何特点？ * 术后，未成熟期 已成熟的内瘘：静脉动脉化 动静脉内瘘的改变 * 添加说明人造血管常用的手术吻合部位 内瘘分为自体血管和移植血管内瘘 添加人造血管图片 常用自体血管内瘘 部位为腕部的： 1.头静脉-桡动脉端（常用部位） 2.尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉-头静脉吻合术 * 内瘘分为自体血管内瘘和移植血管内瘘 常用动静脉内瘘手术吻合口方式： 1.头静脉-桡动脉端-侧吻合术 2.尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉-头静脉吻合术 * 自体动静脉内瘘的血管选择 在临床上一般选择先上肢，后下肢，先非惯用侧，后惯用侧。 要选择血管弹性好，动脉直径≧2.0mm,静脉直径≧2.5mm * 哪些病人需要做动静脉内瘘？ 慢性肾衰终末期(尿毒症期)，需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者，要做动静脉内瘘。 * 肾小球虑过率(GRF)15ml/min 1 血清肌酐707umol/L, BUN28.4mmol/L 2 出现明显的尿毒症症状，表现贫血、气促、 抽搐、昏迷等全身各系统症状 3 现在国际上都主张尽早行内瘘术，因为造瘘术后4~8周才能使用，避免急需使用时只能行深静脉插管，增加病人的痛苦和医疗费用。 所以当慢性肾衰竭患者血清肌酐352umol/L时就应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 , , , , 以下情况需要做动静脉内瘘 * 内瘘术前有哪些护理呢？ * 动静脉内瘘的术前护理 1.术前向患者说明手术的目的、重要性及必要性，让患者消除恐惧和紧张心理，鼓励患者积极配合手术。 1 2.注意保护患者非惯用侧上肢的血管（进入肾功能衰竭代偿期即要注意预留血管），禁止护理操作如测血压，动、静脉穿刺等损伤血管的操作。 2 3.如果患者血管较细，术前两周要行术肢功能锻炼，抓握弹力健身球，根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球。 3 4.提前两周监测血压每日两次，避免手术前低血压。 4 5.术前避免劳累，饮食恰当，纠正贫血，预防感染。 5 * 内瘘术后护理有哪些呢？ * 1.术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀.注意观察切口敷料有无渗血，瘘口周围有无血肿及瘀斑。 动静脉内瘘的术后早期护理 手臂垫高至心脏水平或稍高一点 * 动静脉内瘘的术后护理 2.每天4次检查内瘘口是否通畅，(方法：将食指、中指放在静脉侧血管上)如触及震颤、听诊能听 到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。 血管杂音和震颤是内瘘通畅的标志。 * 术后检查方法：触诊和听诊 可触及震颤 可听到沙沙的血管杂音 * 冬天注意保暖 40度左右 * 一、总结观察要点：看、听、触 伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁， 有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹 用听诊器听血流冲击音 用手触摸瘘口有无震颤 * 二、保护 * 三、日常锻炼及护理 1、 术后14天（拆线后），每日3-5次，每次10—15分钟握球练习（健瘘操） * 2、用健侧手握住做内瘘肢体的近心端，阻断血流，使血管充盈，每次持续15秒，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，3秒钟做1次握拳和松拳动作，每次连续运动10-20分钟。 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 / *