常见运动损伤的预防与处理医学课件.pptVIP

急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman氏试验，其阳性率达80％； 麻醉下达100％。 而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18％； 麻醉下为50％。 慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97％左右。 * 治 疗 内侧副韧带（三角韧带）急性损伤 单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗 合并下胫腓分离： 闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定 闭合复位失败，则手术治疗 内侧副韧带慢性损伤 保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等 手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗 * 治 疗 手术治疗 缝合 止点重建 距腓韧带缝合 止点重建 * 治 疗 内侧副韧带陈旧损伤 内侧副韧带止点解剖重建 * 康 复 内外侧副韧带止点解剖重建 术后3周：石膏固定 术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重 术后6周：内外翻练习 术后8周：完全负重 术后3个月：恢复日常生活和运动 * 康 复 内外侧副韧带解剖重建 术后石膏固定3周，支具固定5周 术后3～8周，功能锻炼 术后8～10周，部分负重，功能锻炼 术后10～12周，完全负重 术后6～9个月，恢复运动 * 康 复 支具 * 膝关节解剖 * 膝关节损伤 * 膝关节损伤 韧带扭伤：前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带 肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌 半月板损伤：国人外侧比内侧多见，而欧洲内侧比外侧多见。 * 半月板损伤机理 生理功能:传导负荷、稳定关节、润滑关节。承受重力，吸收震荡、协同关节屈伸及旋转。 外侧损伤多。 损伤四因素:半屈、内收、外展、挤压和旋转。 破裂的半月板如部分滑入关节之间，形成“交锁”。 十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 * 症状、体征 半屈曲位扭转外伤史。多见于运动员与体力劳动者，男多于女。 膝关节肿痛，不能伸膝，尤上下楼、下蹲起立、跑跳时明显，屈伸功能障碍。 关节疼痛、肿胀和积液，弹响。 部分病人有关节交锁，摆动小腿或膝关节，听到弹响方能伸直。 严重者可跛行。 体征:压痛点固定，麦氏征，过伸、过屈试验,侧压试验。 * 麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) * 辅助检查 X线:正侧位片，关节造影。 MRI检查 膝关节镜检查并可手术。 * 纵向水平撕裂 内侧半月板后角水平状撕裂 外侧半月板前角水平状撕裂 外侧半月板前角水平状撕裂 * 治疗原则 尽可能修复，不能修复时行半月板切除 小的、稳定的撕裂，症状轻，没有退变者，保守治疗 卧床休息 抽吸关节内积液 弹性绷带加压包扎 以及石膏管型固定 加强股四头肌锻炼 非甾体类药物(洛索洛芬钠\美洛昔康) 葡立胶囊(硫酸氨基葡萄糖) 玻璃酸钠针关节腔内灌注治疗 理疗(干扰电\TENS) * 关节镜的应用 可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。 * 关节镜下所见 * 膝关节侧副韧带损伤 胫侧副韧带：起自股骨内上髁，向下附于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。 腓侧副韧带：起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头，与外侧半月板不直接相连。 胫腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛，因此在半屈膝位允许膝关节作少许内外旋运动。 * 内侧副韧带部分断裂 一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。 * 侧方应力试验 * 内侧副韧带 完全断裂，有异常外展活动度 外侧副韧带 完全断裂， 有异常内收活动度 * * X线应力位摄片分级 根据应力位内侧间隙的开大程度 I 0-5mm II 6-10mm III 11-15mm IV 16-20mm * 治疗 新鲜侧副韧带损伤 部分断裂　将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），1周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。 完全断裂　应急症手术修复断裂的韧带术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。 * 膝关节交叉韧带损伤 前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法 人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势， 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。 * 一、前交叉韧带损伤 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 前交叉韧带损伤是比较严