臂丛神经损伤的诊断与治疗医学课件.pptVIP

胸大肌正常: 外侧束以下病变 (锁骨下部) 胸大肌异常: 外侧束以上病变 (锁骨上部) 臂丛损伤的诊断 * 背阔肌正常: 后束以下病变 (锁骨下部) 背阔肌异常: 后束以上病变 (锁骨上部) 臂丛损伤的诊断 * 三. 根干与束支的定位:五大神经组合诊断 腋 + 肌皮 ---- 上干 腋 + 桡 ---- 后束 肌皮 + 正中 ---- 外侧束 正中 + 尺 ---- 内侧束 下干 臂丛损伤的诊断 * 四. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别 节前 节后 创伤程度 严重, 常并 较轻 多发骨折 昏迷史 有 无 疼痛 剧烈 不痛 斜方肌萎缩 明显 (-) 耸肩受限 有 (-) Horner’s征 剧烈 (-) NAP 存在 消失 SEP 消失 消失 臂丛损伤的诊断 * 颈5,6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤) 病史特征: 往往有肩部对撞性暴力 肩上举, 屈肘功能丧失 颈5、6神经支配区感觉消失 临床检查: 斜方肌萎缩, 耸肩功能受限 臂丛根性撕脱伤的分类 * 颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤) 病史特征: 往往有上肢向远侧牵拉伤暴力 拇指对掌, 对指, 手指屈曲及内收外展不能 手及前臂尺侧感觉消失 临床检查: Horner氏征阳性 臂丛根性撕脱伤的分类 * 全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱 病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大, 持续时间较长,部分病例有昏迷史 上肢除臂内侧感觉存在外余均消失 临床检查: 有上下干根性撕脱的典型体征 臂丛根性撕脱伤的分类 * 敏度度 86.1%，特异度 100.0%，准确率 90.0%，阳性预测值 100.0%． 臂丛神经根 神经根数目 MRM结论 SEP结论 节前损伤 非节前损伤 未引出 可引出 C5 C6 C7 C8 T1 10 10 10 10 10 4 8 7 6 6 6 2 3 4 4 7 9 8 6 6 3 1 2 4 4 合计 50 31 19 36 14 * MR特殊序列的运用 节前显示：MRM（Cor、Ax－FIESTA) 节后显示：MRN（Cor STIR,3D-FSPGR、FIESTA） 可全面了解臂丛神经损伤的整体情况。 * 臂丛神经损伤的治疗 * 病程＜3M（节后） 病程在3~6个月. 体征、症状进行性好转 MNCV、SNAP 出现 臂丛损伤的治疗 保守治疗 指 征 * 神经营养药物 VitB1, B6, B12, 地巴唑, 弥可保, 神肌冲剂 神经肌电刺激仪 肢体主动与被动的功能训练 方 法 * 开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效 手术指征 * * 臂丛神经束支部移位治疗部分周围神经损伤已广泛应用于临床，并取得较好的临床疗效 由于臂丛神经上干损伤后需要重建的周围神经主要为肩胛上神经、肌皮神经和腋神经，以上这些周围神经束支部移位均是在受区神经的近入肌点处于无张力条件下进行供受神经的直接缝合，且神经口径匹配、功能相近，利于术后康复训练及功能恢复，为治疗臂丛神经上干损伤提供了新的思路。我们联合应用副神经移位修复肩胛上神经、肱三头肌肌支移位修复腋神经及正中和/或尺神经部分束支移位修复肌皮神经治疗臂丛神经上干损伤后的肩肘关节功能障碍 * 臂丛神经损伤诊断与治疗  * 概述 1768年 Smellie 产瘫 1874年 Flpubert 成人臂丛损伤 1875年 Erb 上干损伤 1885年 Klumpke 下干损伤 1886年 Thorbum 手术修复 1966年 巴黎圆桌会议结论悲观 * 前 言 交通事故 工业伤 生活伤 ------ 上肢功能部分或全部丧失 “麻痹” * 前 言 基础 显微外科技术 电生理诊断 麻醉学 临床 诊断: 临床检查 术中电生理应用 影像学 治疗: 显微外科修复 多组神经移位 内镜技术应用 神经粘合剂应用 臂丛损伤诊治水平不断提高 *