半月板损伤医学课件.pptVIP

T1加权 T2加权 皮质骨 骨髓（黄） 骨髓（红） 骨髓水肿 透明软骨 半月板 半月板撕裂 韧带 肌腱 液体 脂肪 出血（急性） 出血（慢性） 低 高 低/中等 低 中等 低 高 低 低 低 高 低/中等 高 低 中等 低/中等 高 中等 低 中等 低 低 高 中等 低 高 T1和T2加权成像的组织信号强度 脂肪抑制序列----将脂肪的高信号去除，目的是为了区别水和脂肪 T1加权----解剖层次显示清楚；T2加权----突出病变。 * 半月板核磁表现 内侧半月板：后角前角 外侧半月板：后角=前角 * MRI的有效评估 部位 敏感性 特异性 准确性 内侧半月板撕裂 90～98% （95%） 82～95% （88%） 89～95%（92%） 外侧半月板撕裂 71～92% （81%） 91～99% （96%） 86～97% （92%） * 半月板的MRI表现 在MRI上，半月板的异常信号分为三度： Ⅰ度：异常信号为球形或卵圆形，不与关节面相同 Ⅱ度：异常信号呈线形，不与关节面相同 Ⅲ度：可呈现为多种表象，标识半月板撕裂，这种撕裂可以是浅层撕 裂，也可以是全层损伤。常见的Ⅲ度损伤信号有： ①线形高信号与关节面相通； ②半月板断裂 ③半月板与关节囊分离 ④半月板信号缺失 ⑤异常位置出现半月板信号 * I度： 半月板内点状或球形高信号影，但不到达关节面 粘液样退变 关节镜下表现正常 * II度： 半月板内线性高密度影，但不到达关节面 关节镜下可见微小的裂口 * III度: 异常高密度影，到达关节面或者半月板游离缘 半月板撕裂 水平撕裂, 纵向(桶柄样), 横向(放射状), 斜行(鹦鹉嘴样) * 冠状面成像: 髁间结节处 桶柄样撕裂: 广泛的纵向撕裂 * 矢状面成像: PCL下方(双 PCL 征) * MRI阅片时应注意： 半月板横韧带 腘肌腱裂孔 半月板股骨韧带 * 膝横韧带位于关节囊前方和髌下脂肪垫后方，连接外侧半月板前凸缘和内侧半月板前角。该韧带厚度多变，也可缺如。 膝横韧带与半月板前角及其中央腱性附着点之间又线样高信号裂隙，类似外侧半月板前角撕裂的表现，称为假性撕裂。 Pitfall of MRI－半月板横韧带或膝横韧带 * Pitfall of MRI－腘肌腱裂孔 * 半月板后角通过Humphrey韧带（又称前半月板股骨韧带）和Wrisberg韧带（又称后半月板股骨韧带）与股骨内侧髁髁间窝面相连。 Pitfall of MRI－半月板股骨韧带 * 我们应该如何处理半月板损伤呢？ 不处理 部分半月板切除（成形术） 半月板全切 半月板修复 * 半月板损伤处理原则 如果轻微损伤且半月板稳定，可不处理； 半月板周缘全层纵向撕裂5mm 半月板周缘部分纵向撕裂 10mm 移位 3mm 红区损伤应尽可能修补； 白区损伤可行半月板部分切除（半月板成形）； 无法修复的情况下，才行半月板切除术； * 半月板修整原则 去除异常的活动性碎片 从轮廓边缘逐渐成形 保留半月板关节囊止点 尽可能保留半月板 使用探钩，防止遗漏！（半月板胫骨面撕裂） * 半月板部分切除 复位 切除后角 * 半月板完全切除 * 成功修复半月板的关键 适应证（年龄，职业，等） 根据半月板损伤机制，正确处理不稳性撕裂 强调尽可能修复，不轻易切除 固定撕裂部位 术后康复 * 半月板修复的适应证 不稳定半月板损伤 纵向撕裂在关节囊内3mm处（红区） 年轻患者? 距关节囊4-6 mm (白区) ≥1.5cm * 半月板修复的相对适应证 严重半月板退变 内1/3(白区)：超过关节囊≥6mm 斜形或放射状撕裂 复合型撕裂 * 损伤机制 外侧半月板损伤: 急性ACL损伤常常合并外侧半月板损伤 内侧半月板撕裂: ACL损伤后由于关节承重和剪切应力的异常，晚期发生内侧半月板损伤的几率高于外侧，这是因为内侧半月板与关节囊的结合更为牢固。 * 半月板修复 延伸至无血管区的修复 滑膜蒂移植 滑膜修整(Henning) 外源性纤维血块(Arnoczky) * 促进半月板愈合的辅助方法 打磨创面，新鲜化 * 支架和刺激作用 距半月板滑膜交界处4-6mm纵形撕裂 深处放射状撕裂 促进半月板愈合的辅助方法 纤维血块技术 * 部位 前角 体部 后角 Inside-Out 由内向外缝合 － ＋＋ ＋ Outside-In 由外向内缝合 ＋＋ ＋＋ － All-inside 全内缝合法 － ＋ ＋＋ 修复方法 * 半月板缝合 优点 金标准(最强有力的修复方法) 便宜 不足 需要增加关节镜入路 技术要求比较高 需要更多的助手配合 * 半月板修复原则 从前向后修复 缝合方向 ?垂直缝合 failu