肠内营养的护理要点医学课件.pptVIP

* 一 正确选择肠内营养的途径 原则 管端离幽门越远，误吸的发生率越低 经空肠肠内营养—理想的途径 * * 二 营养治疗专职护士科学管理 持续使用肠内营养输注泵（控制速度） 遵守管饲药物原则 正确掌握EN时机 定时监测胃残余量（GRV）情况 * * 二 营养治疗专职护士科学管理 持续使用肠内营养输注泵（控制速度） - 减少并发症（返流、误吸） - 预防腹胀、腹泻 - 增强对肠内营养的耐受性 * * 二 营养治疗专职护士科学管理 遵守管饲药物原则 通过喂养管给药的步骤 - 暂时停止输注营养液。 - 用15-30毫升温开水冲洗管道。 - 用注射器注入药液。 - 再次用15-30毫升温开水冲洗管道。 - 打开调速开关继续喂养。 注意 - 不要将药物直接加入营养液中给药。 - 药物引起营养液性状改变，凝结，导致堵管。 - 药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。 * * 二 营养治疗专职护士科学管理 正确掌握EN时机 注意观察肠功能恢复的指标 - 有无呕吐 - 肠鸣音是否恢复 - 腹部检查是否有膨隆 - 胃内残留物量 * * 二 营养治疗专职护士科学管理 定时监测胃残余量（GRV）情况 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量。 - GRV＞200ml，误吸危险增高至25-40% - GRV≥200ml，应暂停输入或降低输注速度 - GRV≤200ml，可维持原速 - GRV≤100ml，增加20ml/h 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006 * * 患者死于心肺疾病容易引起关注，而死于营养不良却得不到关注，但结局是一样的 * 第三是选择输注的方式，我们建议，在肠内营养管饲输注过程中，尽可能采用匀速持续滴注的方式，因为这种方式下，病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好，尤其是危重病人以及当喂养管放入小肠时，一定要采用匀速持续滴注的方式。当然，根据病人的消化道功能状况及个体耐受差异，也可采用另外两种方式，但应严格监控胃肠道并发症，及随时根据病人耐受情况作相应调整。 * * 中国医科大学的孙明珠等对输注泵和重力输注两种输注方式进行了比较8，结果提示输注泵可以显著降低胃肠道症状等并发症的发生，其优点在于可以精确控制营养液的输注速度及输注量，避免因手工调节不当出现过快或过慢。 Shang E等进行了一项前瞻性、随机、交叉对照的研究，比较了输注泵和重力输注在肠内营养中的应用效果。研究纳入了100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者，给予富含可吸收和不可吸收膳食纤维的肠内营养。将患者随机分为两组，输注泵组50位，重力输注组50位，两组患者先完成了一个为期6周的观察期，然后输注泵组患者改用重力输注，重力输注组患者改用输注泵，再完成6周的观察。图1所示为第1个观察期的结果比较，显示通过使用输注泵可以显著减少并发症的发生7。 英国南安普敦综合医院成人营养支持指南也指出：输注泵可以减少并发症的发生，提高肠内营养效果2。 南丁格尔的格言：信心，耐心，细心。 肠内营养的实施要求我们要有耐心，信心和细心。才能真正把肠内营养开展起来。 肠内营养的护理 * * 观念的转变 重症患者肠内营养从2006年“营养支持” 的概念----“营养治疗”转变  给予好的肠内营养制剂优于给予好的抗生素 肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN） 哪一个护理工作量大？ * * 肠内营养座右铭 如果肠道有功能，就可以使用肠道， 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 没有条件创造条件也要用。 从稀到浓，从慢到快，有一节用一节，有一段用一段。 * * 护士的责任 在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是： 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行