产科——胎膜早破产科学医学课件.pptVIP

胎膜早破 概述 病因 临床表现 处理 预防 * 一、概述 定义 发病情况 在临产前胎膜破裂 ☆占分娩总数的2.7％～7％，足月胎膜早破发生率10%，未足月2.0-3.5% 。 ☆并发症 早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、感染 胎盘早剥 新生儿败血症 * 二、原因 -） 导致胎膜窘迫病因很多，多种因素相互作用结果。 1、下生殖道感染 生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一，特别注意B族溶血性链球菌感染。 * 胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等使胎儿先露不能与骨盆入口衔接、盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。 * 羊膜腔压力增高 双胎妊娠，羊水过多，巨大胎，使羊膜腔内压力增加，引起胎膜早破。 * 部分营养素的缺乏 孕妇维生素C缺乏、铜缺乏、是胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。 * 三、临床表现 90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹疼等其他产兆。查体：窥器见后穹窿积液，或宫内有液体流出。 * 胎膜早破诊断 1、孕妇自觉阴道流液。阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据 * 2、阴道液ph值测定：正常阴道液的ph值为4.5-5.5，羊水ph值为7.0-7.5，如阴道液ph值》6.5提示胎膜早破的正确率达90% * 3、阴道液涂片检查 镜下可见羊齿植物叶状结晶为羊水，诊断正确率可达95% * 4、羊膜镜检查 可以直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊断 * 对母儿的影响 对母亲的影响 1.感染 破膜后，上行感染更容易、更迅速，除造成产前、产时感染外，也是产褥感染的常见原因 2、胎盘早剥 可能与羊水骤然减少有关 * 对胎儿的影响 1、早产儿 30-40%的早产与胎膜早破有关，易发生呼吸窘迫综合征‘颅内出血、坏死性小肠炎等，围生儿死亡率增加 * 2、感染 表现为肺炎、败血症、颅内感染。 * 3、脐带脱垂或脐带受压 胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂的危险性增加，因继发羊水减少，是脐带受压，亦可使胎儿窘迫 * 4、胎肺发育不良及胎儿受压综合症 妊娠28周前胎膜早破胎肺发育不良常引起气胸、持续肺高压，预后不良。羊水过少程度重，可出现明显的胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等 *