良性阵发性位置性眩晕(耳石症)演示课件.pptVIP

鉴别诊断 1.前庭神经元炎 2.美尼埃病 3.脑血管病 4.颈性眩晕 好好的 治疗 1.急性发作对症处理：镇静/抗晕/止吐（安定，异丙嗪） 2.抗眩晕药：盐酸氟桂利嗪、敏使朗 3. 体位疗法（Brandt-Daroff习服练习）：患者闭目，由坐位到向患侧侧卧位（面部向上侧转45°），待患者的眩晕感消失后10-15秒再坐起，坐起后待眩晕感消失（如无眩晕，则30秒后）改向另一侧卧位，停留30秒后坐起。整个治疗练习重复10-20遍，tid，连续2天无眩晕，治疗停止。也可用于治疗后仍较轻微残余症状的患者。 好好的 根据不同的病因行不同的手法复位 总则：耳石只能从半规管总脚处返回椭圆囊，而不能从壶腹嵴处直接返回。 1）.半规管耳石症： 后和上半规管：采用颗粒复位法，也称改良Epley手法 水平半规管：采用barbecue 翻滚疗法 2）.壶腹嵴帽耳石症：Semont锻炼 好好的 良性阵发性位置性眩晕 （BPPV） 好好的 1、眩晕的定义 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，常伴有恶心、呕吐、出汗、眼球震颤、站立不稳、倾倒等症状，常由前庭系统病变引起。 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。 好好的 常可出现下列临床症状 1、? 眩晕 2、? 眼球震颤 3、? 错定物位（过示）和倾倒 4、? 自主神经系统症状 好好的 2、眩晕的解剖基础—平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”： 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 好好的 眩晕相关的解剖结构 内耳（inner ear） 骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗 膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管 听神经：蜗神经、前庭神经 脑干前庭神经核团 小脑 皮层 其他：脊髓、头、颈、躯干、四肢 椭圆囊和球囊由支柱细胞和毛细胞组成，毛细胞上方覆有一层胶体膜叫耳石膜，此膜系有多层以碳酸钙结晶为主的颗粒即耳石和蛋白质凝和而成（良性发作性位置性眩晕的解剖基础） 好好的 膜迷路解剖 好好的 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗 好好的 定义 良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV） 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。 好好的 发生率 占末梢前庭疾病的20-40% 10.7-64/100，000人群 占老年人群的9%，随年龄增长而增加 妇女发病率比男性高约1.6~1或2~1 好好的 1921年Borony首次描述此病 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick检查法 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论 1979年Hall,?Ruby and McClure提出管结石症理论 好好的 好好的 壶腹 内淋巴囊 球囊 椭圆囊(es) 骨迷路 好好的 特发性原因（50%-70%） 继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%) 好好的 BPPV的临床类型 后半规管BPPV 上半规管BPPV 水平半规管BPPV 混合型BPPV 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。 好好的 良性阵发性位置性眩晕的机制 BPPV既可以由嵴顶结石也可以由管结石引起，在理论上能够影响三个半规管中的每一个半规管，尽管上半规管发生率很小。 好好的 好好的 嵴顶结石症 ：Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕 好好的 嵴顶结石症的特点 患者处于激发体位眩晕立即出现； 眼震与眩晕的潜伏期相同； 激发体位不改变，症状就持续存在。 它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。 好好的 管结石症 ：各种原因导致耳石脱落