人工流产高危产妇产后出血的预防.ppt

ppt课件 4T，17项，50小项高危因素。 1955Du因为缩宫素研究获得了诺贝尔生物学奖。麦角新碱是麦角生物碱类子宫兴奋作用最快最强的。Ergotamine能直接收缩动静脉血管。子宫平滑肌抑制药 本类药 又称抗分娩药(tocolytic drugs)，可抑制子宫平滑肌收缩，使子宫收缩力减弱和收缩节律减慢，临床主要用于防治早产和痛经。 还有人会加地塞米松（促进血管平滑肌的收缩及解除子宫平滑肌的抑制状态达到辅助催产素减少产后出血的作用）、葡萄糖酸钙（钙离子增加子宫平滑肌对宫缩剂的效应，作为凝血因子直接参与胎盘床血栓形成）。都是联合治疗的研究！ 多次人流史高危产妇产后出血的预防 * * ppt课件 统计局： 2014年全国总人口136,782万，全年出身人口1687万，人口出身率1.237%，23年来最高。 国家人口计生委科学技术研究所2013年发布的一组数据显示，…. 这1300万还不包括药物流产和在未注册私人诊所做的人工流产数字。 * 资料来源：人民网/n/2015/0126/c1002html * ppt课件 国家卫计委科学技术研究所： 我国目前人工流产现状和原因，主要有以下特点： 一、是绝对数大，世界第一，每年800—1300万； 二、是流产人群低龄化，25岁以下占28.5%～47.5%，少女人流占3%； 三、是未婚未育比例高，未婚31.4%，未育49.7%；重复流产比例高，55.9%~65.4%；其中≧3次的多次人流比例为13.5%。 * 资料来源：人民网/n/2015/0126/c1002html * ppt课件 * * ppt课件 多次人工流产VS人口出生 23% 资料来源： 1.国家卫计委科学技术研究所 2.国家卫计委宣传司 * * ppt课件 产后出血高危因素 产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志2014年9月第49 卷第9期 * ppt课件 人工流产 妊娠3个月采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，也可称为人工流产。用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。 人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。 常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。 ?资料来源：国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网 * * ppt课件 颜建英，《中国实用妇科与产科杂志》，2014年10月第30卷第10期 * * ppt课件 * * ppt课件 中国《产后出血预防处理指南》 指出： 所有产妇都有发生产后出血的可能 但有一种或多种高危因素者更易发生 * * ppt课件 询证医学表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度 中国《产后出血预防处理指南》 指出： * * ppt课件 产后2 h 是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，并及时排空膀胱 中国《产后出血预防处理指南》 指出： * * ppt课件 多次人流史高危产妇产后出血的防治 人工流产普遍比率高是根本原因 应加强避孕措施，降低人工流产率 积极询问流产史，评估产妇高危因素 术中加强宫缩剂的应用 动态监测孕妇情况 * ppt课件 宫缩类药物 * 地塞米松、葡萄糖酸钙、垂体后叶素等 * ppt课件 国内常用宫缩剂 * 宫缩 强度 宫体 子宫 下段 受体 饱和 剂量 限制 起效 速度 维持 时间 催产素* + √ √ 60U 立即 静滴 维持 卡前列素氨丁三醇（欣母沛） +++ √ √ 2mg(8支） 2~3min /直接注射立即 2h 米索前列醇** ++ √ √ ~10min 40min 卡孕栓 ++ √ ~10min 1h 卡贝缩宫素 + √ √ 100ug 2~3min 1h *缩宫素+欣母沛具有协同作用. **米索前列醇会导致非致命性高热，但很罕见。有证据证明，米索前列醇与其他种类促宫缩药物联合使用不能增加对产后出血治疗的有效性，故不建议其与缩宫素联合使用. * ppt课件 欣母沛Vs催产素 * ?通用名 卡前列素氨丁三醇——欣母沛 催产素 起效 起效快，子宫肌注射后2～3分钟即起效 肌内注射后3～5分钟起效 持续时间 作用长达2小时 作用时间短，仅30分钟，需要静脉滴注维持，不宜?8h 作用强度 引起全子宫强有力、协调收缩 作用温和，作用强度有限； 催产素受体有饱和性，增加剂量不能达到治疗效果； 作用部位 子宫体和子宫下段均收缩 仅对子宫体有作用 副作用 可能引起其他系统平滑肌收缩，轻微、可逆、短时间缓解 个体敏感性差异较大，剂量较难控制； 抗利尿作用，引起水中毒 * ppt课件 欣母沛V