全髋关节置换的术前计划.ppt

股骨锉的使用 股骨锉紧贴大粗隆进出髓腔时应保持平行方向敲击击入器，不可摇晃以免造成形状不吻合 进 出 * ppt课件 偏向内侧的骨股锉 入點錯誤 造成假体位置不佳 被迫选取过小的假体 因应力分布不佳导致失败 * ppt课件 股骨锉的使用注意事项 前倾角一般不需刻意旋转股骨锉，因为前倾角是依股骨近端髓腔的几何形状决定 只要股骨锉击入时保持与股骨髓腔之纵轴线平行，股骨锉会凿出正确的前倾角 * ppt课件 试配与复位 配合与股骨锉对应的 颈长与适当的股小球 26mm:+0,+3,+6,+9mm 28mm:-3,+0,+5,+10mm 决定内衬凸缘的安装方向 * ppt课件 试配与复位 测试外展肌群力量、双腿腿长、关节稳定度、活动度 * ppt课件 全髋关节置换的术前计划 * ppt课件 假体设计和固定的选择 髋臼假体 骨水泥固定 非骨水泥固定 股骨假体 骨水泥固定 非骨水泥固定 微孔表面，HA表面… 全髋 or 半髋 * ppt课件 假体设计和固定选择 年龄，活动量和骨质量 以前有放疗史 骨形态学 (Dorr 分类) * ppt课件 假体设计和固定选择 年龄，活动量和骨质量 骨水泥髋臼在年轻活跃的病人中松动率高 很难获得初始稳定性，对于骨质量差的病人，非骨水泥假体容易产生术中骨折的危险 * ppt课件 假体设计和固定的选择 以前有放疗史 骨坏死 非骨水泥假体骨长入减少 * ppt课件 假体设计和固定选择 骨形态学 (Dorr 分类) 髓腔直径，皮质厚度 A B C * ppt课件 髋臼模板测量 大小 部位 恢复髋关节中心 X线上泪滴的外侧 位置 外展： 40~45 度 前倾： 10-25 度 骨盆标志与臼杯的相对位置 注意需要植骨和切除骨的部位 * ppt课件 X光片的放大比率基本接近20% 所有的模板都放大 15 to 20% 以适应 X光片的这种放大比率 标尺可被应用于确定精确的放大比率 X光片的失真 摄片时失真的产生 * ppt课件 人工髋关节手术过程 * ppt课件 正确的姿势与视野 身體軸線垂直於地面 病患的位置會影響對髖臼杯前傾角的判斷 * ppt课件 正确的姿势与视野 标准侧卧位，患侧在上，掖下垫起 下肢交错放置，关节处垫以软垫，以免压伤及影响下肢循环 * ppt课件 选择手术入路 后侧入路 后侧入路 * ppt课件 股骨颈暴露与切除 将股骨颈切除规平行股骨中心线，切除规凹槽对准梨状窩，以电刀作一记号 垂直向下切，外侧可切到与大粗隆交接处 * ppt课件 截骨水平的影響(太高) 或使股骨柄裝置呈內翻位置 或使球頭位置過高 Thigh pain loosening * ppt课件 破坏股骨距 或使球頭位置過低 截骨水平的影響(太低) * ppt课件 髋臼准备 清除髋臼周围骨赘、关节囊以及髋臼内的软组织 * ppt课件 髋臼准备 medialization 选择比模板量测小3~4个size之髋臼锉，先向内磨锉，再转向前倾角方向依序磨挫 * ppt课件 髋臼准备 以同心圆方式磨至軟骨表面被清除，髋臼表面有出血点且假体可被髋臼稳定包覆 以刮匙清除多余的纤维组织与囊肿并以松质植骨填满，以增加骨长入机会 * ppt课件 使用髋臼锉是的注意事项 将髋臼锉完全植入髋臼内再开动力 保持髋臼锉的方向 禁止使用髋臼锉时做摇摆动作 * ppt课件 髋臼杯击入 选择比最后一个髋臼锉大一号的髋臼杯以达紧密压配之效果 * ppt课件 紧密压配 骨质佳： 52mm輕磨後使用52mm髋臼杯 press fit 一般骨质：磨到50mm使用52mm髋臼杯 press fit 觀察角度,位置,與骨接觸情形 * ppt课件 固定骨螺丝 当觉得髋臼杯固定不够稳固时 使用骨螺丝固定时，可暂不将每支螺丝锁至最紧， 待所有螺丝皆锁入后再依序逼紧每只螺丝， 以防髋臼杯移位。 * ppt课件 击入内衬 按试配决定之位置，将内衬置入髋臼杯内 稍加旋转，确认内衬凸缘与髋臼杯凹槽对正后，以击入器轻轻敲击即可锁合 注意勿夹杂软组织 * ppt课件 內襯未能鎖合的原因 周圍有軟組織夾雜 未置於鎖合位置即敲擊 螺絲頭部露出孔外(螺絲未鎖緊或鎖入角度過大) 髖臼杯內有雜物(骨屑,骨水泥等) * ppt课件 股骨準備-入點 * ppt课件 股骨髓腔准备 使用方形骨锉与扩髓钻时 确保股骨髓内腔钻可依股骨干轴线进入 * ppt课件 股骨髓腔准备 股骨远端勿过度钻磨，避免股骨内膜骨坏死，或假体远程过度密合造成大腿疼痛或近端股骨的应力遮挡 * ppt课件 Ream-Broach-Ream 每钻一号股骨髓内腔钻，便使用对应的股骨锉，如有需要再使用下一号股骨髓内腔钻，再进行股骨磨锉。以达最佳之远端与