全身骨显像及配合.ppt

骨 转 移 放 疗 后（4个月） * ppt课件 五、临床应用 2. 股骨头缺血性坏死的早期诊断 X线检查仅在晚期显示股骨头萎缩及髋臼骨质增生等改变， 而三时相骨显像在早期即有变化。 早期：患侧整个股骨头区血流灌注减低，放射性分布减少。 中期：“炸面圈”样，股骨头中心放射性仍减少，周边放射性 增多（股骨头磨损髋臼所致）。 晚期：周边放射性聚集更加明显，掩盖中心放射性减少区， 但断层显像仍能见到 “炸面圈”样征象。 * ppt课件 股 骨 头 缺 血 性 坏 死（中 期 ） * ppt课件 五、临床应用 3. 应力性骨折 多次超负荷引起的细微骨折 X线检出率10~18% 骨显像检出率85%，呈梭形放射性浓聚。 * ppt课件 有一名22岁的芭蕾舞女演员，每次排练时，她的双侧小腿就会感到钻心的疼痛。为了明确病因，她辗转于多家大医院的专科，做了许多检查，都没有得到明确的诊断。最后，经过我科骨显像检查，诊断为双侧胫骨应力性骨折。经过一段时间的休息和治疗，她终于又能活跃在舞台上，用她优美的舞姿表达对白衣战士的无限敬意。 全身骨显像及配合 * ppt课件 一、基本原理 羟基磷灰石晶体是骨骼的主要无机成分，其表面积很大（3×106 m2），依靠化学吸附和离子交换从血液中获取磷酸盐来完成代谢更新。 99mTc标记的瞵酸盐静脉注入后，约有1/2通 过吸附方式与晶体表面结合而沉积在骨骼内，其余部分迅速由肾脏排出体外，因此可用以特异性地显示骨骼影像。 * ppt课件 影响99Tcm标记的瞵酸盐在骨骼内沉积量的主要因素 ① 局部血流量 ② 骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程度 * ppt课件 骨显像与X线检查的对比 骨显像 原理： 骨质血流与代谢的情况，病变的早期（5～10％）多已有明显的表现。 较X线检查早3~6个月显示病变。 病变： 1~7天 常为阳性 3~6个月 常为阳性 X线检查 原理： 骨质密度变化，局部钙量的变化30%~50%时才有明显的表现。 病变： 1~7天 常为阴性 3~6个月 常为阳性 * ppt课件 二、显像方法 1. 显像剂 99mTc标记的MDP （Methylene Diphosphonate，亚甲基二膦酸盐 ） 体内极为稳定；对酸的水解作用有抵抗性。 * ppt课件 二、显像方法 2. 显像方法 ①常规骨显像: 静脉注射99Tcm-MDP 740~1110MBq （20mCi左右）2~3 h后，进行前位、后位的全身骨骼显像。必要时可进行骨骼断层显像。采集探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%。 ②三时相骨显像 动态血流灌注相 ：1帧/sec×60 血池显像： 1帧/min×4 延迟显像：同常规骨显像 * ppt课件 二、显像方法 3. 检查时应注意的问题 ① 注药后大量饮水，以降低软组织本底； ② 显像前排空小便，以减少对骨盆影像的干扰； ③ 防止、识别尿液污染衣裤及皮肤造成的假阳性； ④ 探头表面尽量与患者体表靠近。 * ppt课件 三、正常所见 全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。 双肾隐约显影。 血运丰富和代谢活跃的疏质骨，如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端，放射性聚积较多； 长骨干等密质骨放射性聚积较少； 生长发育期全身骨骼（含长骨骨干）代谢旺盛、成骨活跃，尤其在骨骺的骨生长区。 * ppt课件 正 常 骨 骼 显 像 * ppt课件 正 常 儿 童 骨 骼 显 像 * ppt课件 四、异常影像及临床意义 1. 热区和冷区 放射性较对侧和邻近骨组织增高的区域称为热区；减低区称为冷区。 临床意义： 热区：疾病的早期、破骨/成骨相伴的进行期 放射 性增高的程度与病变的程度、性质有关 假阳性：骨骼以外的骨化灶、钙化灶（结石等） 影像不在骨骼上/多体位或多断层显像 * ppt课件 肺 癌 多 发 性 骨 转 移 * ppt课件 四、异常影像及临床意义 冷区：骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性病变以溶骨性改变为主的病变。 骨转移浓聚灶中有冷区，提示局部病变进展迅速而成骨反应不佳或有溶骨性改变。 假阴性：金属腰带、钮扣、钱币（局部冷区） * ppt课件 多 发