人工气道管理及湿化.ppt

结论 封闭式吸痰是控制VAP的重要手段 不需要常规每日更换 最长使用时间有待确定 * ppt课件 呼吸机管路 * ppt课件 是否需要定时更换？ 1960s 呼吸设备与VAP存在相关性 The potential role of inhalation therapy equipment in nosocomial pulmonary infection. J Clin Invest 1965;44:831–839. Nebulization equipment: a potential source of infection in gram-negative pneumonias. Am J Dis Child 1966;111(4):357–360. 结果 呼吸机管路每日更换 * ppt课件 Craven et al in 1982. 24小时与48小时管路培养阳性率无明显差异（30% vs 32%） $300,000 saved in 20 Boston teaching hospitals Contamination of mechanical ventilators with tubing changes every 24 or 48 hours. N Engl J Med 1982;306(25):1505–1509. 结果 呼吸机管路每48小时更换 * ppt课件 呼吸管路更换与VAP发生率 Ventilator-associated pneumonia * ppt课件 随着更换频率的增加，VAP发生率有增加的趋势 * ppt课件 随着更换频率的增加，VAP发生率有增加的趋势 * ppt课件 结论 不推荐常规定时更换管路 最长应用时间有待确定 * ppt课件 湿化问题 吸入气湿化是一个易忽视然而很重要的问题 * ppt课件 吸入气温度、湿度和蒸汽压的关系 Gas Temperatue (℃) Absolute Humidity (mg H2O/L) Water Vapor Pressure (PH2O) 0 4.85 4.6 5 6.8 6.5 10 9.4 9.2 15 12.8 12.8 20 17.3 17.5 25 23.0 23.7 30 30.4 31.7 32 33.8 35.5 34 37.6 39.8 36 41.7 44.4 37 43.9 46.9 38 46.2 49.5 40 51.1 55.1 42 56.5 61.3 44 62.5 68.1 * ppt课件 相对温度的计算 * ppt课件 * ppt课件 吸入气湿化的意义 正常人一天经呼吸丢失的热量约为1470 J，丢失水量约为250 mL A comparative study of condenser humidifiers. Anaesthesia 1976;31(8):1086–1093. * ppt课件 * * * * * * * * * * * * * 人工气道管理及湿化 * ppt课件 问题 人工气道的组成 日常护理 吸痰 湿化 * ppt课件 机械通气的目标 降低呼吸做功（the work of breathing） 纠正危及生命的低氧血症（life-threatening hypoxemia）或急性呼吸性酸中毒（acute progressive respiratory acidosis） * ppt课件 气管插管和气管切开 * ppt课件 人工气道类型 Combitube Laryngeal Mask Airway * ppt课件 * ppt课件 人工气道的建立指征 急性呼吸道梗阻 acute airway obstruction 保护反射丧失 loss of protective reflexes 大量分泌物 excessive pulmonary secretions 呼吸功能衰竭 respiratory failure Airway management and endotracheal intubation. In: Irwin RS, Cerra FB, Rippe JM, editors. Irwin and Rippe’s Intensive Care Medicine. Boston: Lippincott Williams and Wilkins; 1999. pp. 1–15. * ppt课件 气管插管→气管切开的时机 最佳时机没有明确定义 需要考虑的因素 安全性 两者的安全性相类似 Early tracheostomy for primary airway management in the surgical critical care setting. Surgery, 108(4)