解剖因素在视网膜分支静脉阻塞中的作用-眼科学专业论文.docxVIP

中英文缩略词对照表 英文缩写 英文全名 中文译名 BRVO Branch retinal vein occlusion 视网膜分支静脉阻塞 FFA Fundus fluorescein angiography 眼底荧光血管造影 论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工 作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示 了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘 版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他同 类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 新疆医科大学硕士学位论文 新疆医科大学硕士学位论文 4 4 前 言 视网膜分支静脉阻塞是一种眼底血管阻塞性疾病，往往由于视网膜新生血管和 慢性黄斑水肿等并发症最终导致视力预后较差，其发病率仅次于糖尿病引起的糖尿 病性视网膜病变[1]。在所有视网膜静脉阻塞中分支静脉阻塞占60%以上[2]，自Leber 于1877年报道首个病例至今[3],其发病机制仍未完全了解，随着基础临床医学的迅速 发展，人们认为BRVO是在多因素作用下发生的一种临床症候群，对其发病机理， 目前多数学者支持局部解剖结构和全身危险因素共同导致的视网膜动脉供血不足学 说。BRVO的全身危险因素与年龄、血压、血脂、凝血机制、炎症等有关[4]，老年 BRVO的发生与高血压、动脉硬化等有关，青年人的BRVO发生与炎症关系紧密[5]。 关于视网膜分支静脉阻塞发病的解剖因素，国内外许多临床工作者均对其进行 过试验和研究，研究发现视网膜分支静脉阻塞最常发生在动静脉血管交叉部位，与 血管交叉的类型关系密切。Michaelson将动静脉血管交叉分为三类：（1）动脉与静 脉之间没有接触，（2）动脉与静脉之间仅有小面积的接触，但各自有完整的血管壁 结构，内皮细胞互不融合，（3）动脉与静脉之间紧密相连，连接处动、静脉血管管 壁的部分层次缺如，管壁之间相互融合，两管壁之间只有内皮细胞层。他指出在视 网膜颞侧象限分布的动静脉交叉主要以第三类为主，因此该象限的动静脉交叉处， 静脉易受动脉的挤压而发生闭塞。在动静脉交叉处根据静脉与动脉的相互位置存在 两种解剖关系，一种是静脉位于动脉之下即静脉后位交叉V-Pc，称为正交叉；另一 种是静脉位于动脉之上即静脉前位交叉V-Ac，称为负交叉。在这两种不同的交叉位 置关系中，正交叉与BRVO的发生有密不可分的联系。BRVO的阻塞部位以视网膜 颞侧多见，研究认为是由于视网膜颞侧的血管分支的引流面积大，该处特别是颞上 象限的动静脉交叉数较多且多为正交叉，并且颞侧第一动静脉交叉点与盘缘的距离 过短所致[6]。 另外，第二个孤立的视网膜动脉分支的存在也与BRVO的发生及预后有一定的 相关性，第二个孤立的视网膜动脉起源于眼动脉分支，在离开视盘边缘前发出主动 脉干，通常不再发出分支,走行在黄斑部和主动脉干之间。Jong等认为第二个孤立的 视网膜动脉分支的存在，可能减少了动静脉交叉特别是正交叉的数目，从而在视网 膜分支静脉阻塞中起到一定的保护作用。 本次研究中，我们记录了视网膜分支静脉阻塞的阻塞部位及阻塞关系，分析了 视网膜颞侧第一动静脉交叉点距盘缘的平均距离与静脉阻塞的相关性，根据 BRVO 患者的初诊视力及随访视力讨论了第二个孤立的视网膜动脉分支对 BRVO 的可能 的保护作用。 5 5 研究内容与方法 1 对象的选择 2008 年 1 月至 2010 年 12 月在新疆医科大学第一附属医院眼科病房检查诊治的 62 例患者（62 只眼）。 1.1 诊断标准 （1）具有近期内视物模糊、眼前黑影飘动等主诉；（2）直接眼底镜检查发现， 阻塞处的静脉明显受压变形，阻塞远端静脉管腔扩张、淤血、迂曲，沿阻塞部位可 见呈三角形分布的浅层、深层出血，三角形的尖端指向提示为血管阻塞的部位。病 变区视网膜广泛水肿、硬性、软性渗出，黄斑区水肿，中心反光消失，阻塞发生在 不同的血管分支时，视网膜受累的范围和程度也不同，愈接近视盘处的大分支血管 发生阻塞，其视网膜病变范围愈广。以后随着病程的发展，网膜出血、水肿被逐渐 吸收，视网膜静脉管径粗细不均，根