2014.2电除颤.ppt

并发症 局部皮肤灼伤 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 心律失常：几秒内可自行恢复 心包填塞 乳头肌功能断裂、心脏破裂 低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤 没有危机感是最大的危机 －斯坦福大学教授理查德·帕斯卡尔 * * 无CPR 延迟除颤 早期 CPR 延迟除颤 早期 CPR 早期除颤 早期 CPR 及早除颤 . 早期 ACLS CPR CPR CPR 除颤 0 - 2% 生存 2 - 8% 生存 20% 生存 30% 生存 % % minutes 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 ACLS 除颤 除颤 除颤 急救生存链 * * 早期除颤增加存活率 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 除颤时间（分钟） 0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少10% 存活率（%） 病例 男，62岁，在基层医院行前列腺切除术后1天，病情加重由120接转入我院，途中呼吸心跳停止，给予心肺复苏入急诊抢救室，行心电监护示逸搏心律，是否给予电除颤？ * 心脏有电收缩而无机械性收缩 谢谢聆听 * 抢救中的配合 对于室颤（VF）或心搏骤停（SCA），孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对VF和(或)SCA进行CPR，同时力争在发生SCA之后5min内进行第1次电除颤。 尽早建立急救生命链 心脏骤停发生1min内除颤，患者存活率达９０％　以后每延迟1min成功率下降７％－１０％，早识别、早除颤、早期高级生命支支持，为抢救患者赢得宝贵时间。 抢救中的配合 《2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》提倡电除颤与CPR联合应用，并称之为“关键性联合”。所谓联合应用，就是施救者首先进行5组CPR，然后进行电除颤，之后继以5组CPR。 2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》对电除颤未提出新的要求， CPR有ABC改为CAB。 抢救中的配合 1组CPR包括30次胸外按压(频率100次/min)和2次人工呼吸。根据“1次放电+5组CPR”方案，施救者在实施电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰。 遵医嘱应用抢救药物 　　要沉重　冷静　准确　用药 　　开放２条静脉通路 * * * * * * * * 急诊科 高峰 电 话 二 电 除 颤 * 目标：熟练掌握除颤器的使用 内容：了解2010年心肺复苏指南电除颤的建议 掌握电除颤的电能选择（双向波和单向波） 掌握AED的使用规范流程 熟练掌握我院配置的除颤器的使用 熟悉除颤器的保养 心搏骤停的心电图表现 1 心室纤颤 2 心室停搏 3 电机械分离 其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。 心电图表现 ①心室颤动 心室扑动 * 心电图表现 ②心室停顿 心电图表现 ③无脉电活动 电除颤 以一适当的电流，在2~3毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%~100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。 电复律 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。 室颤:是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能. 心电图表现：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。 电除颤的原理 室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤 电除颤的分类 1按除颤时电流的不同分为： 交流电除颤 直流电除颤 常用 2 根据除颤仪脉冲释放是否与患者的R波同步分： 同步电除颤 非同步电除颤 * 单相波：电流