病毒性心肌炎病课.ppt

病 毒 性 心 肌 炎 目的与要求（objective and requirement）: 1、掌握中医辨证论治与西医治疗原则。 2、熟悉病因病理。 . 3、了解概念，研究进展。 概 述 1. 定义：病毒侵犯心脏所致的，以心肌的局限性或弥漫性炎性病变为主要表现的疾病。 2.典型症状：神疲乏力，面色苍白，心悸气短，肢冷多汗。 3.中医属温病、怔忡、胸痹、虚劳等范畴。 概 述 4.中医文献论述（1）《小儿药证直决·脉证治法》：“心主惊……，虚则卧而悸动不安。” （2）《张氏医通·神志门》：“夫悸之症状不齐，总不外乎心伤而火动，火郁而生涎也。若夫虚实之分，气血之辨，痰与饮，寒与热，外感六淫，内伤七情，在临证辨之。” （3）《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 中医病因病机 风热侵 心气阴受损 正气 袭肺卫 邪毒 心血瘀滞 内舍 痰瘀互结 不足 湿热困 于心 心阳虚衰 阻脾胃 水湿内停 病因是风热、湿热之入侵；病机是邪毒内损于心，心脉痹阻。瘀血，痰浊是病理产物。 病因和发病机制 一、病因：肠道和呼吸道病毒。最常见CVB1~6。 二、发病病毒 血循环 心肌 自身免疫毒素 细胞 补体参与 细胞因子 神经体液 脂质过氧化物 病因和发病机制 三、病理 炎症细胞浸润、心肌细胞变性坏死、心肌纤维化、瘢痕形成。 临床表现（clinical symptom）： 一、前驱感染：二周内有呼吸道或肠道感染。 Prodrome: Respiratory and Intestinal infection in 2 weeks. 二、心脏受累表现：心悸、气短、乏力、头晕、面色苍白、多汗、胸闷胸痛。重者心力衰竭，心源性休克，心脑综合征。 Serious（complication）：Cardiac failure, Cardiac shock, Cardiac and Encephalic syndrome. 三、体征： 心尖区第一音低钝，部分有奔马律。一般无器质性杂音。可闻及早搏。 Sign: Heart sound reduce and arrhythmia. 实验室检查 (investigation)： 1. 心电图（electrocardiogram）：多变性、多样性及易变性。主要表现为ST段偏移和T波低平、双向或倒置。QRS波群低电压。各种早搏及传导阻滞。 (extrasystole and AVB) 实验室检查(laboratory examination)： 实验室检查 (investigation)： 2.超声心动图（echocardiography）：心脏增大以左心室为主，搏动减弱，左心收缩功能不全。(Left ventricle coarctate insufficient) 实验室检查 (investigation)： 3.胸部X线（chest X-ray）：重者心脏扩大，搏动减弱。(Cardiac shadow enlarged). 实验室检查 (investigation)： 4.生化检查(chemical analysis): enzymes（酶学）: CK－MB LDH AST troponin（肌钙蛋白）: cTnI或cTnT 诊 断（diagnosis） 一、临床诊断（clinical diagnosis） （一）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 （二）心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。 （三）心电图改变: 1.以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、avF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化。 2.窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞。 诊 断（diagnosis） 3.成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结