病毒性心肌炎Viral myocarditis.ppt

定义 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。本病临床表现轻重不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭(heart failure)、心源性休克(cardiogenic shock)、甚至猝死(sudden death)。 病因及发病机制 临床表现 轻重不一，悬殊很大，轻可无症状，或呈亚临床经过，极重者则爆发心源性休克或充血性心衰，于数小时或数日内死亡或猝死。 症状 心肌受累症状： 心前区不适 胸闷 心悸 头晕及乏力 体征 心动过速、心动过缓、心律不齐 心尖区第一心音低钝，可有奔马律，无明显器质性杂音。 合并心包炎时：心界扩大（球形），心包摩擦音。 危重时：脉搏微弱，血压下降，两肺出现罗音和肝脾肿大，提示循环衰竭。 分型 ECG检查 实验室检查 一般化验：急性期WBC↑，N为主，ESR↑（轻度） 血清酶的测定：CK、CK-MB、SGOT、AST、LDH ↑ 心肌肌钙蛋白测定 病毒学诊断：可在咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒用ELISA法等进行血清抗体测定；用免疫荧光技术及免疫电子显微镜检查等方法证实心肌标本中病毒存在；用PCR查心肌或血中病毒核酸。 临床诊断依据 病原学诊断依据 确准指标: （自心内膜 、心肌、心包活检，心包穿刺液检查发现以下之一者） 1.病毒 2.病毒核酸 3.特异性病毒抗体阳性 参考依据: (以下之一者+临床表现) 1.病毒 (粪便、咽拭子、血） 2.早期特异性IgM阳性（血） 3.病毒核酸（血） 确诊依据 临床诊断：具备临床诊断依据两项者。 确定诊断：具备临床诊断依据两项 + 病原学确诊依据之一 · 临床诊断：具备病原学参考依据之一者。 治疗 1.休息 2.药物治疗 (1) 抗病毒治疗 (2)改善心肌营养 (3)大剂量丙种球蛋白 (4)皮质激素 (5)心律失常治疗 (6)其他治疗 改善心肌营养 ??1,6二磷酸果糖: 作用机制：改善心肌代谢，促进受损细胞的修复 剂量：100~250mg/kg,静脉滴注，疗程7-14天。 ??大剂量VitC： 作用机制：清除自由基，增加冠状动脉血流 量， 改善心肌代谢。 ? 剂量： 100－200 mg·kg-1　5－10分钟 Qd 疗程1个月，休克者2－12小时一次 ?? 泛醌(CoQ10),VitE和VitBco, ?? 中药：生脉饮，黄芪口服液。 大剂量丙种球蛋白 机制：通过免疫调节作用减轻心肌细胞 损害。 使用方法：2g/kg,2~3天内分次静脉滴注。 皮质激素 轻症病例不主张应用 机制： 提高心肌糖原含量，促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，同时，可减轻心肌炎症反应，并有抗休克作用。 剂量：prednisone 1~1.5mg·kg-1·d-1 口服2－3周 　　 dexamethasone 0.2~0.4 mg·kg-1·d-1 　　 prednisolone 15~20 mg·kg-1·d-1 控制心力衰竭 Digitalis:常用地高辛或毛甙丙（西地兰） 　一般有效剂量的2/3 Diuretics:速尿 镇静剂 烦燥不安者给予苯巴比妥 ， 安定 抢救心源性休克 1.大剂量肾上腺皮质激素，静脉滴注 2.静脉推注大剂量Vitc 3.调节血管紧张度药物： 多巴胺　异丙肾上腺素　阿拉明 4.血管扩张剂(Vasodilators)： 硝普钠 酚妥拉明　 再见 * * 病毒性心肌炎 Viral myocarditis Coxsackie virus(CVB3) ECHO virus,Poliovirus,Adenovirus,Influenza virus 变态反应 血液循环直接 自身免疫反应 （潜伏期后） （鼻、咽、粪便中V） （抗心肌抗体） 侵犯心肌细胞产生病理改变 前驱症状： 发热 周身不适 咽痛 肌痛 腹泻及皮疹 1. 2. 3 新生儿 高热 反应低