病毒性心肌炎分析.ppt

病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症，称为病毒性心肌炎。 病毒种类20余种 coxackie B组最常见，约占50% coxackie A组、Echo 、脊髓灰质炎、流感、 麻疹、腮腺炎、单纯疱疹、 腺病毒 病因及发病机制 病毒侵入心肌细胞，在心肌细胞内复制，直接损害心肌 病毒侵入心肌细胞， 激活免疫反应，产生抗心肌抗体、细胞因子，破坏心肌细胞 发病的条件因子 细菌感染、营养不良、运动过度、精神创伤、药物、毒物 病 理 局灶性或弥漫性心肌间质病变，单核、淋巴及中性粒细胞浸润 心肌细胞变性、肿胀、断裂、坏死，炎症消散后纤维增生形成瘢痕 心包膜炎导致浆液渗出，很少粘连 病变累及传导系统可发生心律失常 临 床 表 现 心脏大小正常或增大 心动过速、偶有心动过缓 常伴心律失常、可有奔马律 心音低钝 核 素 扫 描 心肌放射性核素充盈不均、缺损，多表 现为心肌显象剂分布呈不规则稀疏，或 呈“花斑”样改变 心脏超声 多数无改变 严重有室壁运动减弱、心包积液、 房室腔扩大 病毒性心肌炎诊断标准 中华医学会儿科学分会心血管学组 1999年9月 昆明 大剂量丙种球蛋白（免疫调节剂） 2g/kg 分2-3天 静脉滴注 肾上腺皮质激素 （用于严重病例） 地塞米松 0.2-0.4mg/kg.d 氢化考地松 15-20mg/kg.d iv drop 休 息：急性期保持卧床1个月 心衰、心脏增大者休息至心脏大小恢复 正常 改善心肌代谢： Vitamine C 100-200mg/kg. d iv A T P 20mg/d iv drop Co A 50-100u/d iv drop 1.6-二磷酸果糖 100-250mg/ kg. d iv 磷酸肌酸钠 1g iv side drop 治 疗 控制心衰：镇静、利尿、扩血管 洋地黄制剂要慎重 用量为计算量的2 / 3 - 1 / 2 控制心律失常 心律平 5-7mg/kg.dose q8h p.o 胺碘酮 5-10mg/kg.d t i d p.o * * 病 毒 性 心 肌 炎 前趋症状 病前 1-3周呼吸道或消化道感染症状 心肌炎表现 精神不振、乏力、心前区不适、胸闷、 心悸、头晕 严重者有心衰、休克或阿-斯综合征表现 体 征 心包积液 心率增快、心音弱而遥远、心包摩擦音、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肝大、腹水、浮肿 心力衰竭 呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大 心源性休克 面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低 阿-斯综合征（心脑综合征） 面色苍白、突然意识丧失、抽搐 心 肌 酶 谱测定 谷草转氨酶 (GOP) 乳酸脱氢酶 （LDH) ?-羟丁酸脱氢酶 (?-HBD) 肌酸激酶 (CK) 肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T 实 验 室 检 查 病毒抗体测定