金匮黄疸病诊治规律探讨-中医临床基础专业论文.docxVIP

金 皮 金 皮 黄 疽 病 诊 治 规 律 探 讨 引 言 “黄 疽 ” 一 词 首 见 于 《内经 》， 在 《灵 枢 》 和 《素 问 》 两 书 中 对 黄 疽 概 念 、 主 要 症 状 及 病 因 病 机 进 行 了 较 为 丰 富 的 论 述 。汉 代 张 仲 景 《伤 寒 杂 病 论 》列 黄 疽 专 篇 ，在 《内经 》基 础 上 对 黄 疽 的 认 识 有 了进 一 步 发 展 ，特 别 是 对 黄 疽 的 辨 证 和 治 疗 ，理 、法 、 方 、药 俱 备 ，开 创 了 黄 疽 病 辨 证 论 治 之 先 河 ，对 后 世 产 生 了 巨 大 影 响 。但 随 着 医 学 的 发 展 ，《伤 寒 杂 病 论 》 中 黄 疽 的 概 念 与 后 世 ， 尤 其 与 现 代 医 学 中 黄 疽 的 概 念 有 明显 的 不 同 ，深 入 研 究 和 探 讨 《伤 寒 杂 病 论 》中 关 于 黄 疽 的 病 因 病 机 和 辨 证 论 治 规 律 对 中 医 学 术 的 发 展 及 指 导 现 今 临 床 具 有 重 要 意 义 。 乡 山 东 中 医 山 东 中 医 药 大 学 2 0 1 1 届 硕 士 学 位 论 文 正 文 一 、 中 医 黄 痘 与 现 代 医 学 黄 痘 概 念 之 异 同 《素 问 ·平 人 气 象 论 》: “溺 黄 赤 ， 安 卧 者 ， 黄 疽 ’，[l] ; “目黄 者 ， 曰黄 疽 。’，《灵 枢 ·论 疾 诊 尺 》 篇 : “身 痛 面 色 微 黄 ， 齿 垢 黄 ， 爪 甲上 黄 ， 黄 疽 也 ’，[2] 。 以上 论 述 了 黄 疽 的 主 要 临 床 症 状 ，据 此 后 世 医 家 将 黄 疽 概 念 定 义 为 目黄 、身 黄 、尿 黄 为 主 症 。《金 医 要 略 》 中 没 有 明 确 提 出 黄 疽 概 念 ，但 从 其 女 劳 疽 、 男 子 黄 等 条 文 分 析 ，其 所 论 黄 疽 包 括 一 切 发 黄 证 候 。 《说 文 解 字 》: “疽 ，黄 病 也 ” [3] ， 黄 与 疽 是 一 个 含 义 ， 黄 疽 即 是 发 黄 证 ，这 与 后 世 所 说 的 黄 疽 ，特 别 与 现 代 中 医 内 科 学 所 讲 的 黄 疽 有 了 区 别 。现 代 中 医 内 科 学 认 为 ，“黄 疽 以 身 黄 、 目黄 、 小 便 黄 为 主 症 。 其 中 目睛 黄 染 尤 为 本 病 的 主 要 特 征 。”[#]这 基 木 上 与 西 医 所 讲 的 黄 疽 一 致 。现 代 医 学 认 为 : “黄 疽 是 由于 血 液 中 胆 红 素 浓 度 增 高 ( 即 高 胆 红 素 血 症 ) ，致 使 巩 膜 、粘 膜 、皮 肤 及 其 他 组 织 发 生 黄 染 的 现 象 。 正 常 血 液 中 总 胆 红 素 最 高 值 一 般 为 1 .0 毫 克 % ，接 近 2 .0 毫 克 % 时 临 床 上 始 出 现 肉 眼 能 见 的 黄 染 。”[5]古 人 以 肉 眼 望 诊 ，只 要 病 人 出 现 目黄 、尿 黄 或 全 身 发 黄 即 称 为 黄 疽 ， 所 以 除 了 西 医 讲 的 黄 疽 外 ，像 严 重 贫 血 、湿 邪 困 滞 、’肾上 腺 皮 质 机 能 减 退 等 引 起 的 皮 肤 发 黄 均 包 含 在 黄 疽 病 中 。 当 血 清 中 血 红 素 的 浓 度 升 高 ，在 17 . ，p m of 几 到 3 4 Z p m of 几 以 内 ，临 床 上 无 肉 眼 黄 染 ，称 为 }套 胜或 者 亚 临 床 黄 疽 。当 血 清 中 胆 红 素 浓 度 超 过 34 Z p m of / L 时 ，临 床 上 出 现 黄 疽 者 称 为 显 性 黄 疽 。传 统 医 学 中 不 能 涵 盖 隐 性 黄 疽 ，而 作 为 黄 疽 一 部 分 的 萎 黄 也 不 包 括 在 现 代 医 学 中 的 黄 疽 。黄 疽 在 传 统 医 学 中 作 为 一 种 独 立 的 疾 病 ，而 在 现 代 医 学 中 是 许 多 疾 病 共 同 的 一 种 症 状 和 体 征 。 二 、 ((内 经 》 及 《金 医 》 中 关 于 黄 疽 的 病 因 病 机 的 论 述 ( 一 ) 《内 经 》 中 关 于 黄 疽 的 论 述 最 早 的 医 学 典 籍 《黄 帝 内 经 》 中 即 有 关 于 黄 疽 的 记 载 。《素 问 ·平 人 气 象 论 》“溺 黄 赤 安 卧 者 ，黄 疽 。 已食 如 饥 者 胃 疽 … 目黄 者 曰 黄 疽 ”《灵 枢 ·论 疾 诊 尺 》“面 色 微 黄 ， 赤