乳腺少见疾病的影像分析.ppt

最常见临床表现为局部无痛性肿块，患者几乎都因为发现肿块而就医 也有少数病人有刺痛或轻度胀痛。 在临床查体时一般可触及1～3cm肿块。文献报道肿块最大者可达40～50cm，质地可硬可软， 多数为单侧发生，双侧者极少 病程1个月至10余年不等，最长可达成40余年，平均4.5年。 肿瘤生长一直是缓慢的， 但大多数是一向缓慢而近期迅速增大，而肿瘤生长的快慢和良恶性关系不大。瘤体虽然可以很大但与周围组织及皮肤无粘连，个别病例可因瘤体巨大使局部皮肤变薄、发亮 充血，甚至因压迫而形成溃疡。乳头被推移，但很少发生回缩或溢液。少数病人可有腋窝淋巴结肿大，但也通常没有转移。 在临床上凡遇到乳内巨大肿瘤者应首先考虑本病之可能。查体时可见瘤灶多很大，许多病人甚至占据全乳，肿块呈圆形或分叶状，表面不平，质地坚韧，有时可有弹性感或囊性感，界限清楚，活动性好， 少数肿块有压痛，患侧腋淋巴结因增生反应可触及，但罕见转移。钼靶X线检查见边缘清楚的球形或椭圆形致密影，大的肿瘤亦可呈波浪形或多囊形；B超检查有球形或囊实性混合声影；动脉和乳房皮下静脉造影，肿块有明显的血液供应和皮下静脉扩张等。根据上述表现诊断应无困难。 【乳腺的叶状肿瘤是2003WHO（世界卫生组织）病理学分类中的称呼，分为良性，交界性，恶性三个亚型。 我国的学者习惯于将良性叶状肿瘤成为分叶型纤维腺瘤，将交界性和恶性叶状肿瘤成为叶状囊肉瘤，并将其分为低度恶性，中度恶性，重度恶性，其中低度恶性相当于国际分类中的交界性，而中、重度恶性相当于国际分类的恶性叶状肿瘤。 乳腺叶状囊肉瘤临床少见，有报道本病占全部乳房肿瘤的0.2%～2.5%。 发病年龄在14～86岁，但以中年妇女多见，良性的以年轻妇女较多见(平均发病年龄31岁)，恶性型则多见于中年以上妇女，男性罕见。 手术切除为主，预后良好，局部可复发，也极少发生转移。 】 * 乳腺叶状肿瘤属于乳腺纤维上皮型肿瘤，由纤维、上皮两种成分共同组成 分良性、交界性和恶性 多较巨大，常分叶状，质地韧，界清，多有完整包膜边缘清楚的球形或椭圆形致密影，大的肿瘤亦可呈波浪形或多囊形； 无论良性、恶性都易复发，血行转移为主 中年为主，平均45岁 临床为无痛肿块，可伴轻疼痛，生长缓慢 MRI表现：分叶外形，边缘光、锐利。T1不均低信号，T2不均高信号，内有出血、坏死或粘液样变时，信号随之变化。增强多明显强化，TIC曲线多为渐增及平台 * 鉴别诊断： 临床上乳腺叶状囊肉瘤应注意与乳腺癌、乳腺纤维和恶性肉瘤相鉴别。与癌肿不同的地方是皮下脂肪层仍完整(图4)1.乳腺癌 (1)叶状囊肉瘤病程长，生长缓慢， 而乳腺癌病程较短。(2)叶状囊肉瘤多数体积较大，凹凸不平 呈结节分叶状，部分实质如橡皮样有弹性，部分呈囊性。而乳腺癌体积较小，无分叶，质地较硬，无囊性，无弹性。(3)叶状囊肉瘤周界清楚，仅少数向周围间质胸肌浸润。而乳腺癌边界不清，可向周围组织浸润。(4)叶状囊肉瘤系膨胀性生长与皮肤不粘连，由于瘤体大影响静脉回流 大多数表面有静脉曲张，随着肿瘤增大，皮肤张力大而菲薄，光滑呈水状，有时可引起压迫性坏死。而乳腺癌为浸润性生长可与皮肤粘连，出现“橘皮样”变，表面静脉曲张不多见。(5)叶状囊肉瘤乳头正常，但可有推压移位，乳头溢液少见。而乳腺癌位于乳晕下，多数与乳头粘连 ，乳头抬高或内陷。(6)分叶状囊肉瘤腋窝淋巴结转移较少见，而乳腺癌腋窝淋巴结转移较常见。 2.乳腺纤维瘤 (1)乳腺纤维瘤初起时生长较快，以后生长逐渐缓慢。而叶状囊肉瘤开始较为缓慢，以后突然长大 有的病例生长较为迅速，在几个月内增长为很大。(2)乳腺纤维瘤体积较小，不超过5cm 表面光滑，边界清楚，质地均匀一致，无分叶， 而叶状囊肉瘤体积大多为10～20cm，表面凹凸不平 有分叶，质地不均匀。(3)乳腺纤维瘤可为多发性的，也可为单发的，而叶状囊肉瘤多为单发。 (4)乳腺纤维瘤多发生在青年妇女，50岁以上较为少见，而叶状囊肉瘤不仅在中青年妇女可见， 而在老年妇女亦可见到。 3.恶性肉瘤 主要依据病理检查进行鉴别。 与癌肿不同的地方是皮下脂肪层仍完整(图4)。 * 左乳头后上方团块影，边缘模糊，无明显毛刺，无恶性钙化。 确诊后，给予规范化疗，由于病人难以耐受，没有完成整个化疗周期。9个月后复查MRI，复发。 另一例病人，左乳、左胸壁肿块，伴肺内、纵膈内、肝脏、双肾多发浸润，弥漫大B细胞型淋巴瘤。 乳腺淋巴瘤 解放军总医院超声科 王旸 患者女，42岁，发现右乳肿块。无痛、无发热病史。超声检查右乳外上象限实质内可见一不均质低回声肿块，边界尚清晰，形态呈类圆形，CDFI示其内可见丰富的动、静脉样血流信号。 左侧乳腺腺体大小正常，回声均匀，结构清晰，未见明显占位。 双腋下未见明显