高危小肾癌的临床诊治分析.PDF

748 TianjinMedJ,June2016,Vol.44No.6 高危小肾癌的临床诊治分析 1 1 1，2 1 △1 吴育栋 ，李刚 ，王江 ，王勇 ，牛远杰 摘要:目的 探讨影响小肾癌不良预后的高危因素，为个体化治疗提供依据。方法 回顾性分析2004年1月— 2015年7月天津医科大学第二医院泌尿外科收治的 18例特殊小肾癌患者的临床病理资料。患者术前均行B超、 CT平扫及增强检查，并进行手术治疗。分析肿瘤直径、病理类型、病理分期、Fuhrman分级等因素与患者预后的关 系。结果 术前CT检查示 18例患者肿瘤直径2.0～4.0cm，平均（3.1±0.6）cm。术前诊断T1aN0M0分期患者5例、 T1aN0M1患者4例（肺转移3例、脑转移 1例）、T1aN1M0患者3例（CT检查均伴有局部淋巴结转移）、T3aN0M0患 者6例（均有肾静脉侵犯或肾静脉瘤栓）。术后病理示FuhrmanⅡ级 12例、Ⅲ级5例、Ⅳ级 1例；透明细胞癌 15例、 乳头状癌 1例、混合细胞型 1例（肾恶性横纹肌样瘤伴肉瘤样变）、肾肉瘤样癌1例（Fuhrman Ⅳ级）。4例（T3a， FuhrmanⅡ级）行后腹腔镜下肾部分切除术，其余行后腹腔镜下根治性肾切除术。术后随访6~48个月，中位随访时 间22.5个月，死亡4例（2例初诊肿瘤直径分别为3.8cm及4.0cm、1例肾肉瘤样癌、1例脑转移），失访 1例，其余患 者未见肿瘤复发及转移。结论 小肾癌伴肿瘤直径≥3.0cm、Fuhrman Ⅲ/Ⅳ级、肉瘤样癌、转移等高危因素者为高危 小肾癌。高危小肾癌具有异质性，可表现为侵袭性生长、早期侵犯肾周组织甚至转移。应根据术前影像学检查结果 及术后病理制定个体化治疗方案。 关键词：肾肿瘤；诊断；肿瘤转移；危险因素；高危小肾癌 中图分类号：R737.11 文献标志码：A DOI：10.11958 Clinicaldiagnosisandtreatmentofhigh-risksmallrenalcellcarcinoma 1 1 1,2 1 1△ WUYudong ，LIGang ，WANGJiang ，WANGYong ，NIUYuanjie 1DepartmentofUrology,TheSecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300211,China; 2TianjinMunicipalResearchInstituteforFamilyPlanning △CorrespondingAuthor E-mail：niuyuanj@ Abstract: Objective Toinvestigatethehigh-riskfactorsleadingtoapoorprognosisofsmallrenalcellcarcinoma, andprovidetheoreticalbasisfortheindividualizedtreatmentregimen.Methods Thisretrospectivestudyanalyzedtheclini⁃ calandhistologicaldataof 18patientswithsmallrenalcellcarcinomatreatedintheDepartmentofUrologyoftheSecond HospitalofTianjinMedicalUniversityfromJanuary200