器官功能障碍综合.ppt

ppt课件 器官功能障碍综合征(MODS) * ppt课件 概述 器官功能障碍综合征(MODS)又称为多系统器官功能衰竭（MSOF）或称多器官衰竭（MOF），是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性、和进行性。 * ppt课件 病因 1、各种外科感染引起的脓毒症； 2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；　 3、各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后； 4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤； 5、合并脏器坏死或感染的急腹症； 6、输血、输液、药物或机械通气； 7、患某些疾病的病人更容易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能地下等。 * ppt课件 临床类型 1、一期速发型　一期速发型指原发急性病因发病24小时后，即出现两个或更多的系统器官功能障碍，该类常常是原发急症特别严重。对于发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS。 2、二期迟发型　二期迟发型指首先出现一个系统器官功能障碍（多为心血管或肾或肺的功能障碍），之后似有一稳定阶段，过一段时间再出现其他或更多系统器官的功能障碍。 * ppt课件 临床表现 肺脏 患者进行性呼吸困难与进行性和顽固的低氧血症，肺顺应性降低，其动脉血氧分压（ PaO2 ）可低于 50mmHg (6.65kPa) ，或需吸入 50% 以上氧气和呼吸机辅助通气才能维持 PaO2 在 50 mmHg 以上。 ARDS 时常伴有肺动脉高压，使右心后负荷过重，促进心力衰竭发生；肺清除功能障碍使细菌和微聚物扩散，加重微循环的灌流障碍和组织缺氧。 * ppt课件 临床表现 肝脏 肝功能不全患者血清总胆红素大于 34 .2 μmol/L(2mg/dl), 常出现黄疸，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶或碱性磷酸酶在正常值上限的 2 倍以上，有或无肝性脑病。由于肝脏代谢能力较强 , 有时虽然肝脏出现了较明显的形态学改变 , 但其临床检测的多数生化代谢指标还可以正常 , 因此肝功能不全常常不能及时被一般生化检查所发现。 * ppt课件 临床表现 肾脏 进行性氮质血症 ； 血清肌酐浓度＞177μ mol/L (2mg/dl) ；尿钠含量增高； 水、电解质代谢紊乱；代谢性酸中毒等。 * ppt课件 病史 姓名：顾正权 性别：男 年龄：99岁 床号：14床 病区：老年ICU 住院号：C09867 * ppt课件 病史 主诉：咽痒、咳嗽、咳痰4天。 现病史：患者本次入院前无明显诱因下出现咽痒、咳嗽、咳痰，咳痰为白色，可以咳出，伴有吞咽困难，时有进食呛咳。现为进一步治疗，门诊拟“上呼吸道感染”收治入院。 * ppt课件 护理诊断 1.焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因素有关。 2.低效性呼吸形态 与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物储留等有关。 3.活动无耐力 与心脏收缩功能减低、感染及多脏器功能障碍有关。 4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关。 5.有体温失调的危险 与感染、颅内压增高、循环功能降低有关。 * ppt课件 护理目标 1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显改善。 2.病人能自主有效的排痰，保持呼吸道通畅。 3.病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小。 4.焦虑减轻，配合医护人员工作。 5.体温保持正常。 6.活动耐力增加。 * ppt课件 护理措施 1.预防 针对引起MODS的原发病，应及时进行处理。如对于创伤、感染及休克病人，要避免吸入高浓度氧及输入较多库存血等。对于大手术病人，术前要检查肺功能，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和排痰，预防肺部感染。 * ppt课件 护理措施 2.观察病情 ARDS是一种急性危重病，将病人安置于监护室内实行特别监护。监测生命体征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采集和送检动脉血气分析和生化检测标本。 1）体温：血温40度以上，皮温低于35度，温差大 * ppt课件 护理措施 2）脉搏和心率：细促常提示心力衰竭，不规则为心律失常 3）呼吸：快慢、深浅、节律等，发绀、哮鸣音、三凹征。潮式呼吸、点头样呼吸。 4）血压：了解心脏、血管功能状态，发现休克。有创动脉置管持续监测动脉压。 5）意识：嗜睡、昏迷。瞳孔 6）心电监护 * ppt课件 护理措施 3.配合治疗 1）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救最重要的措施。一般需高氧浓度（大于50%）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气。在