课件：昏迷病例.ppt

病例分享 化验回示：K3.38 mmol/L Na119 mmol/L 血 糖7.8 mmol/L 血常规：WBC4.5 RBC 3.1 Hb97 HCT0.35 心电图示窦性心动过速，T波地平。 病例分享 以下抢救哪些正确： A.快速扩容补液。 B.给予3%氯化钠静点。 C.血管活性药物应用。 D.输血纠正贫血。 病例分享 前列腺电切综合征： 大量冲洗液被吸收进入血液循环，造成机体负荷过重，引起水电解质紊乱的一系列并发症。其中低钠血症是其主要特点，因为电切手术术中使用的冲洗液必须不含电解质，而大量冲洗液的吸收必然会导致电解质的紊乱。常用葡萄糖，甘露醇，蒸馏水等。 昏迷的鉴别诊断 我拿什么拯救自己， 我的亲人！ 昏迷的鉴别诊断 书山有路勤为径 学海无涯苦作舟 ： 昏迷的鉴别诊断 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 昏迷的鉴别诊断 翼城县人民医院 常月翠 题外话 2014-3-4潮州市中心医院消化内科收治一酒精中毒的患者，下半夜抢救无效死亡，3-5日中午家属纠集了100多人，押着值班医生在医院内游行，边走边喊：“就是这位医生害死了死者”;被游行的医生边走边哭，持续约半小时。 病例 患者，女性，约20岁，“主因被人发现意识不清20分钟”入院。 患者于20分钟前被人发现倒在路边，口吐白沫，立即报120急救，约10分钟前救护车到达现场，发现患者昏迷，测血压110/60mmHg,呼吸浅表8次/分，心率60次/分，即建立静脉液路送入我院。 病例 患者具体信息不详，既往史，月经史，婚育史及家族史均不详。 怎么办？ 病例 快速简单而有重点的查体 在有限的时间内，利用有限的资源，提供最优化在救治。 病例 接诊后查体： 体温35.1 脉搏46次/分, 呼吸6次/分, 血压80/50 mmHg 血氧70% 口腔内可见较多白色分泌物。深昏迷，右侧瞳孔1mm，对光反射微弱，左侧眼球角膜中央有直径5mm大小白班，双侧眼睑不自主颤动。胸廓对称，双肺呼吸音对称，双肺遍布痰鸣音，双下肺可闻及湿罗音。心率约46次/分，律齐，腹平软，肠鸣音活跃。四肢痛刺激不动，无病理征。 病例 先处理危及生命的。 通畅气道：清除呼吸道分泌物，吸出较多泡沫样痰液，并吸氧。血氧上升至85%，气管插管。 病例 快速扩容补液:先晶后胶，选用盐水或林格液。血压上升不满意。加用多巴胺。 病例 病因思考快速扫描： 急危重症病人先打枪再瞄准（普通病人先瞄准再开枪） 完成首轮抢救程序后，将注意力转移到病因推断上。 找准一个或两个突破点，多为典型的症状或体征为轴线。 病例 此病例特点？以什么作为轴线去分析？ 昏迷病因 以昏迷为轴线进行病因分析： 一.脑科疾病 昏迷原因 1.脑血管意外： 特点：脑血管意外病史，高血压，高年龄是脑血管意外的高危人群。其发病后迅速或逐渐神志不清，严重者可有瞳孔的改变，神经系统大多有定位体征。常伴有血压的升高。年轻患者脑血管意外多为动静脉畸形或动脉瘤，烟幕病等。诊断或排除方法为头颅CT或MRI. 昏迷原因 2.创伤性：重型颅脑损伤。急性心包压塞，血气胸，休克等均可引起昏迷。重点查外伤：头皮完整，无肿胀无瘀斑，全身皮肤湿冷，胸前，腋下多汗，胸廓对称无胸壁塌陷，双肺呼吸音对称，双下肺可闻及湿罗音，心音无遥远。排除外伤性因素。 昏迷原因 3.癫痫：患者既往病史不详。癫痫引起的昏迷多为癫痫持续状态，为癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复或癫痫再发作。 昏迷原因 4.脑炎或脑膜炎：急性或亚急性起病，昏迷前多有发热，头痛，肌痛等，感染继续加重可昏迷，但体温可持续升高。查体可有颈项强直，克氏征，脑膜刺激征阳性等。 昏迷原因 5.脑内占位。多为慢性或亚急性起病，昏迷前多有头痛恶心视物模糊等颅高压症状，常