课件：高尿酸血症和肾脏.ppt

痛风诊断与管理十条推荐建议 在使用降尿酸药物治疗时，须对患者进行有关痛风复发风险和管理的教育；可考虑使用秋水仙碱（最大剂量为1.2mg/d）预防复发，若存在使用禁忌或不耐受，可考虑使用NSAID或低剂量糖皮质激素。预防治疗时长根据患者个人情况而定。 对存在轻中度肾损伤的患者，可在严密监测下使用别嘌醇，以低剂量（50~100mg）起始逐渐增加剂量，以使血清尿酸达到靶目标；非布司他和苯溴马隆可作为替代治疗药物且无须剂量调整。 治疗的靶目标是血清尿酸低于360mmol/lL(6mg/L)、无痛风发作和痛风石溶解；监测血清尿酸水平、痛风发作次数和痛风石大小。 应通过持续降低血清尿酸水平[最好低于300mmol/L(5mg/L)]治疗痛风石；仅在特定病例中（如神经受压、感染等）可施行手术治疗。 对无症状高尿酸血症，不推荐进行药物治疗以预防痛风关节炎、肾病或心血管事件。 国内专家解读 推荐选择别嘌呤醇或非布索坦（非布司他）这两种黄嘌呤氧化酶抑制剂作为降尿酸治疗的一线药物。 任何痛风患者接受别嘌呤醇治疗时，起始剂量均不应＞ 100 mg/d，对于合并慢性肾脏病4 期或肾功能更差的患者起始剂量则不应＞ 50 mg/d，此后每2 ～ 5 周可以增加1 次剂量，直至血尿酸水平达到预期目标。即使在有肾功能损害的患者中使用别嘌呤醇，每日剂量可以增加至300 mg 以上，但需要严密监测可能出现的不良反应，如皮疹、瘙痒、肝功能异常等。 由于部分汉族人群对别嘌呤醇过敏，因此在起始别嘌呤醇治疗前可以考虑行HLA-B*5801 检测。 对于轻中度肾功能受损的痛风患者使用非布索坦不需要调整药物剂量。 超敏反应 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 增强血小板聚集力和活性 尿酸盐结晶激发血小板内致密体成分5-羟色胺、ADP、ATP的释放（分泌相） 分泌相的5-羟色胺和ADP, ATP的释放不依赖于血小板溶解 细胞松弛素B可抑制血小板的形态改变和聚集现象，而尿酸作用早期的5-羟色胺释放却不受影响 细胞松弛素B阻断尿酸结晶诱导的乳酸脱氢酶丢失 * * * * 痛风的影像学诊断 1.双能 CT（DECT）（利用不同物质在不同能量下X线衰减值不同的原理，通过计算机将不同组织用不同颜色标记出来，使不同的组织呈现出不同的颜色，使躯体组织区分定性） 2.超声（US） 痛风的诊断 2014年新的痛风分类标准（ACR） 1.临床表现（受累关节、症状特征数目、发病病程、痛风石） 2.实验室指标（血清尿酸） 3.影像学（超声或双能CT、X线示痛风侵袭表现）. 总分大于等于8分可诊断痛风 痛风的诊断 标准 分类 得分 临床表现 受累关节 踝关节/足中段 1 第一跖趾关节 2 症状特征数 目（个） 1 1 2 2 3 3 发病病程 单次典型发作 1 反复发作 2 痛风石 存在 4 实验室指标 血清尿酸 6-8mg/dL 2 8-10 mg/dL 3 ≥10 mg/dL 4 影像学 超声或双能CT 存在 4 X线示痛风侵袭表现 存在 4 高尿酸血症的治疗 1.非药物治疗 2.药物治疗 高尿酸血症的治疗-非药物治疗 避免过劳 避免关节受伤 避免受凉 戒烟 多饮水 2000ml/d以上 减肥 限制高嘌呤食物摄入-传统痛风饮食治疗 饮食治疗 限制高嘌呤食物摄入-传统痛风饮食治疗 碳水化合物↑→代谢综合征、蛋白质不足 依从性？ 当前不提倡严格嘌呤限制 病人难以接受 血尿酸降低程度有限 不超过15%~20% 饮食治疗 含糖饮料和果汁引起痛风的风险与啤酒相当 动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不同 --豆制品 不同的肉类对痛风的影响不同 选择果糖含量较低的新鲜水果 注意不仅控制饮食种类，还需注意热量的控制 推荐：地中海饮食 服用碱性药物，避免尿酸盐沉积 尿pH由5?6.5，尿酸溶解度可?10倍 不宜使尿pH6.5，因此时钙盐溶解度下降，易形成结石 方 法 晚上口服乙酰唑胺 250mg 碳酸氢钠口服 3~6g/d 枸橼酸钠 枸橼酸70g+枸橼酸钠49g 溶于500ml水，50～100ml/次 tid 避免长期应用利尿药等影响肾脏排泄尿酸的药物 痛风急性期治疗 NSAI