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放射性脑病Radiation encephalopathy RFP 谭勇 2014年04月01日 患者中年男性，鼻咽癌放疗后 定义 脑组织受到放射性照射，并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。 临床分期 急性期：发生在放射治疗后数小时或数天 至1个月以内 早期延迟型：射线照射后1-6个月 晚期延迟型：一般在脑部放疗后6个月至2年内，个别潜伏期可在6年以上。 临床分型 颞叶型：多位于在颞叶底部，可累及额叶后部及顶叶下部 脑干型：多以脑干为中心，偶向两端延伸，上达丘脑，下至颈髓上端 小脑型：以小脑半球为主，亦波及小脑蚓部或沿小脑至脑干周边 混合型：上述2型或2型以上同时发生 病因 1. 放射源、单次剂量、总剂量的分割、总的放疗时间。 2. 年龄、身体状况、血管硬化程度、多程放疗、机体免疫状况、个体差异、是否联合应用化疗等因素。 发病机理 放射性直接损伤 脑血管系统的继发性损失 免疫损失机制 急性期、早期延迟型的发生可能与 放射线直接损伤、免疫损伤关联更密切 ，对晚期延迟型而言，血管因素可能是其发生的首要机制。 影像学检查 CT：病变周边为指状水肿，中心液性暗区系局灶性脑坏死表现，病变呈不均匀环状强化，部分病例可见分隔。 MRI：T1WI呈圆形边界清楚的如脑脊液样低信号，T2WI为水样高信号，病灶多在照射野内。敏感性高，对早期发现CT难以显示的脑干、小脑的放射性损伤，可作为首选检查手段 MRS：检测脑内多种化学成分，最常见的是氮乙酰门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸（Pcr）、脂质（Lapid）。Lapid峰是代表放射性脑坏死的特征性波峰。NAA只存在于神经元中。Cr波峰是细胞内能量的标志。Cho波峰代表脑内胆碱量。 脑细胞功能、代谢异常早于出现结构异常，所以MRS可较MRI更早期、更敏感的诊断REP。 PET：REP与正常脑组织、肿瘤、肿瘤复发相比为明星的低代谢区（暗区），而肿瘤或肿瘤复发则表现为放射性高度浓集灶。 临床表现 急性期：急性颅高压表现为主：头痛、头晕，严重时有恶心、呕吐、视乳头水肿等。 早期：多可见较典型的嗜睡综合症、学习、记忆力下降，部分还珠可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常症状。 晚期：主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍。 诊断要点 1. 有头颈部放射治疗史，TD≥50GY； 2. 临床表现早期多见较典型的嗜睡综合症，晚期主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍； 3. 影像学检查显示病变部位与照射野范围基本一致，病灶主要分布在颞叶、脑干、小脑； 4. 有典型的影像学（CT、MRI、PET）或MRS表现； 5. 除外新生肿瘤或肿瘤复发。一般而言，明显的影像学异常和较轻的临床表现异常是早期REP最突出的特征。 脑转移瘤：病变可位于脑灰质、白质任何部位，可见多个占位，不以照射区为中心出现，增强扫描成明显块状强化影 鼻咽癌颅内侵犯：鼻咽部肿块向脑内侵入，冠状面或矢状面扫描可见肿瘤成连续关系，颅底骨质破坏，多伴有上颈部淋巴结肿大 颅内胶质瘤：病程较短，颅高压症状及脑功能损害表现明显，可发生于颅内任何部位，一般同时侵犯灰质和白质，占位效应明显。 脑脓肿：发病突然、进展迅速，青壮年多发，常有感染、发热史，病变多位于皮质浅层，囊壁光滑、厚薄均匀、有膨胀感 病毒性脑炎：多急性起病，高热、头痛、呕吐、肌阵挛及癫痫发作，多伴有意识障碍，重者迅速进入深昏迷，脑脊液IgG可有升高 脑出血 超急性期（即刻） T1略低信号 T2高信号 急性期（2天内） T1略低信号或等信号 T2低信号 亚急性期（3-14天） T1高信号 T2低信号或高信号 慢性期（15天） T1低信号 T2高信号 治疗 尽早使用皮质激素（关键）： D.X.M 20mg/d tid~qid*4~6w，渐减量，维持口服4~6m 脑细胞激活剂、神经营养药、B族维生素、自由基清除剂、适当脱水、改善微循环、抗凝治疗 高压氧 积极康复治疗 预后 远期治疗效果差，总体预后不佳。 关键在于预防。 早期诊断，在急性期、早期延迟反应期尽早给予激素、血管扩张剂、大量维生素等。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * *