课件：中西结合7年制教材(大量图片)类风湿性关节炎.ppt

NSAIDs用药原则 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 不并用≥2种抗炎药 2-4周无效换另类药品 活动性溃疡禁用 心血管肝肾病慎用 个体化原则 缓解病情抗风湿药 DMARDS 柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日 氨甲喋呤（MTX） 7.5mg/周 羟氯喹（HCQ） 0.4/日 爱若华（Lef） 10-20mg/日 青霉胺（Pen） 0.5-0.75/日 金诺芬（瑞得） 6mg/日 环胞霉素A（CysA） 50-100mg/日 帕夫林 1.8 g/日 起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展， 应尽早联合使用。 糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病； 仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药； 症状控制后要迅速减量； 植物药 雷公藤 青藤碱 白芍总甙 （帕夫林） 外科手术治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 　注　意 经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治 近期有效不等于远期有效 DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA 为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用。 预防 加强对病人的健康教育，本病是终身性疾病，须与医生配合并积极治疗。 急性关节炎时注意休息，减少活动。 慢性期尤其是缓解期时，主动进行适当的锻炼，保持关节功能，同是也防止肌肉萎缩。 　预　后 大多数患者病程迁延 头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70% 积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解 只有少数患者最终致残 Thank  you！ 1、全身表现 发热、乏力、体重下降 2、类风湿结节 3、类风湿血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等 4、干燥综合征及其他表现 关节外表现 类风湿结节(rheumatoid nodule) ¤是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者 ¤多位于关节隆突部及受压部位的皮下 ¤大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 ¤结节中心为纤维素样坏死组织，周围上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织 ¤提示本病的活动 图片 类风湿血管炎 典型的病理改变为坏死性血管炎 部位： 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎 其他 干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干 眼干、肾小管酸中毒 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害：肾淀粉样变性 实验室及其他检查 血常规：轻至中度贫血 血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标 C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志 免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物 类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性 关节滑液检查：正常不超过3.5ml 关节X线检查：手指、腕关节X摄片最有价值 影像学检查 X线：不适合早期诊断，晚期可作为金 标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率， 有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助 　　　　关节病变X线检查分4期 I期：关节端骨质疏松、关节周围软组织肿胀 II期：关节间隙变得狭窄（由于软骨破坏） III期：关节面出现虫蚀样破坏性改变 　IV期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性和骨性强直。 诊断及鉴别诊断 参照美国风湿病学会（ARA）1987年修订的诊断标准 1987年ARA修订的RA诊断标准 1、晨僵: 至少1小时 (≥6周) 2、多关节炎: 全身关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) 3、手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀 (≥6周) 4、对称性关节炎(≥6周) 5、皮下结节 6、 X线: 手和腕关节的X线改变 7、类风湿因子: 类风湿因子阳性(该滴度在正常 的阳性